What is the best topical corticosteroid for eczema with lichenification on the dorsal foot?

Meilleure crème de cortisone pour l'eczéma lichénifié du dos du pied

Pour l'eczéma avec lichénification sur la face dorsale du pied, utilisez un corticostéroïde topique de puissance élevée comme le clobétasol 0,05% ou le fluocinonide 0,05% en crème ou en pommade, appliqué deux fois par jour pendant une durée limitée. 1

Choix du corticostéroïde selon la puissance

La lichénification représente un épaississement chronique de la peau qui nécessite des corticostéroïdes plus puissants que l'eczéma aigu:

• Les corticostéroïdes de puissance élevée (classe I) sont les plus efficaces pour la lichénification, incluant le clobétasol propionate 0,05% ou le bétaméthasone dipropionate en crème ou pommade 1
• Les corticostéroïdes de puissance modérée sont probablement plus efficaces que les corticostéroïdes de puissance faible (OR 2,07, IC 95% 1,41-3,04) 2
• Les corticostéroïdes de puissance élevée sont probablement beaucoup plus efficaces que les corticostéroïdes de puissance faible (OR 3,71, IC 95% 2,04-6,72) 2

Formulation: Crème versus pommade

• Pour la face dorsale du pied, privilégiez la crème ou la pommade plutôt que le gel (réservé aux muqueuses) ou la solution (réservée au cuir chevelu) 1
• La pommade peut être préférable pour les zones très lichénifiées car elle pénètre mieux dans la peau épaissie 1

Protocole d'application

Appliquez une fine couche deux fois par jour sur les zones affectées en frottant doucement et complètement 3:

• L'application deux fois par jour n'est pas plus efficace qu'une fois par jour pour les corticostéroïdes puissants (OR 0,97, IC 95% 0,68-1,38), mais reste la recommandation standard 2
• Limitez le traitement à 2 semaines consécutives maximum avec les corticostéroïdes de très haute puissance comme le clobétasol 3
• N'utilisez pas plus de 50 g par semaine 3
• Arrêtez lorsque le contrôle est atteint 3

Amélioration attendue de la lichénification

Contrairement à la croyance populaire, la lichénification répond relativement rapidement aux corticostéroïdes puissants:

• Une amélioration significative de la lichénification survient dès la première semaine avec le propionate de fluticasone (p < 0,005) 4
• Plus de 80% des patients présentent une lichénification absente, très légère ou légère après 4 semaines de traitement 4
• L'amélioration suit un modèle convexe descendant avec la racine carrée du temps 4

Traitement adjuvant essentiel

Combinez toujours avec des émollients généreux appliqués régulièrement, même lorsque l'eczéma semble contrôlé 5:

• Appliquez les émollients après le bain pour créer un film lipidique qui retarde la perte d'eau 5
• Utilisez des nettoyants sans savon et évitez les produits contenant de l'alcool 5

Pour la lichénification particulièrement résistante, l'ichthammol 1% dans une pommade au zinc peut être utile comme traitement de deuxième ligne, car il est moins irritant que les goudrons de houille 1, 6.

Effets indésirables locaux à surveiller

Le risque d'amincissement cutané avec les corticostéroïdes puissants à court terme est faible:

• Dans les essais évaluant l'amincissement cutané, seulement 26 cas sur 2266 participants (1%) ont été identifiés sur 22 essais 2
• La plupart des cas provenaient de corticostéroïdes de très haute puissance (16 cas) 2
• Aucune preuve d'amincissement cutané accru avec l'utilisation à court terme (médiane de 3 semaines) de corticostéroïdes puissants (OR 0,96, IC 95% 0,21-4,43) 7
• Cependant, l'utilisation à long terme (6-60 mois) augmente le risque d'amincissement cutané 7

Pièges courants à éviter

• N'évitez pas les corticostéroïdes topiques par peur des effets secondaires - le sous-traitement est plus problématique que le traitement approprié 5
• Ne continuez pas l'application sans interruption - instituez des "vacances stéroïdiennes" lorsque possible 1, 5
• Évitez les corticostéroïdes de très haute puissance sur les zones à peau fine (visage, cou, plis, organes génitaux) mais le dos du pied tolère bien les corticostéroïdes puissants 5
• Si aucune amélioration n'est observée dans les 2 semaines, réévaluez le diagnostic 3

Stratégie de prévention des rechutes

Une fois le contrôle obtenu, envisagez une thérapie proactive (application le week-end) pour prévenir les rechutes:

• La thérapie proactive avec corticostéroïdes le week-end réduit probablement considérablement la probabilité de rechute de 58% à 25% (RR 0,43, IC 95% 0,32-0,57) 2
• Cette approche est particulièrement utile pour l'eczéma chronique avec lichénification récurrente 2