¿Qué es Claro y para qué funciona?
Claro (claritromicina) es un antibiótico macrólido utilizado principalmente para el tratamiento de infecciones bacterianas, incluyendo infecciones respiratorias y como componente clave en los regímenes de erradicación de Helicobacter pylori. 1
Uso Principal en Erradicación de H. pylori
La claritromicina es un componente fundamental en la terapia triple estándar para H. pylori, que consiste en:
- Inhibidor de bomba de protones (IBP) + claritromicina + amoxicilina 1
Sin embargo, la efectividad de este régimen depende críticamente de las tasas locales de resistencia a claritromicina 1:
- **Solo se recomienda en áreas con resistencia a claritromicina <15%** o donde la erradicación comprobada localmente sea >85% 1
- No se recomienda si hay exposición previa a macrólidos 1
- No se recomienda como terapia de rescate después de fallo de tratamiento inicial, según las guías de Toronto y ACG 1
Cuándo NO Usar Claritromicina para H. pylori
Las tres principales guías de consenso (Toronto, Maastricht V/Florence, y ACG) coinciden en que la terapia basada en claritromicina NO debe usarse 1:
- En áreas con alta resistencia a claritromicina (≥15%)
- Después de fallo de tratamiento inicial
- Si hubo exposición previa a macrólidos
- Como terapia de segunda o tercera línea
La única excepción es Maastricht V, que la considera solo después de fallo de terapia cuádruple con bismuto Y levofloxacino, Y únicamente en áreas de baja resistencia a claritromicina 1
Alternativas Preferidas
Para el tratamiento de H. pylori, especialmente en áreas con resistencia desconocida o alta, se prefieren 1:
- Terapia cuádruple con bismuto (primera elección recomendada por las tres guías)
- Terapia cuádruple concomitante sin bismuto (si bismuto no disponible)
- Terapia basada en levofloxacino (si no hubo exposición previa)
Consideración Crítica
El uso de claritromicina debe guiarse idealmente por pruebas de susceptibilidad cuando estén disponibles 1, ya que la resistencia antibiótica está aumentando globalmente y el uso empírico de claritromicina en áreas de alta resistencia resulta en tasas de erradicación inaceptablemente bajas.