Behandeling van HER2-positief mammacarcinoom met neutropenie tijdens neoadjuvante chemotherapie
Bij deze 60-jarige vrouw met triple-positief (ER-/PR-/HER2+) mammacarcinoom die neutropenie ontwikkelt tijdens neoadjuvante therapie, moet de behandeling worden voortgezet met dosisaanpassingen: carboplatin naar AUC 5 en paclitaxel naar 80% van de standaarddosis, met G-CSF ondersteuning indien nodig, terwijl trastuzumab op volledige dosis wordt gecontinueerd.
Neoadjuvante chemotherapie voor HER2-positief mammacarcinoom
Standaard behandelschema
- Voor HER2-positieve tumoren is de aanbevolen neoadjuvante behandeling een anthracycline-taxaan sequentie gecombineerd met trastuzumab 1
- Trastuzumab moet worden gestart tijdens het taxaan-gedeelte van de chemotherapie (niet gelijktijdig met anthracyclines vanwege cardiotoxiciteit) en moet worden gecontinueerd tot een totale duur van één jaar 1, 2
- Het volledige chemotherapie-regime moet bij voorkeur preoperatief worden toegediend zonder onnodige onderbrekingen, ongeacht de mate van tumorrespons 1
Behandeling van neutropenie tijdens therapie
Dosisaanpassingen:
- Bij ernstige neutropenie (neutrofielen <500 cellen/mm³ gedurende een week of langer) moet de dosis van paclitaxel met 20% worden verlaagd voor volgende kuren 3
- De volgende kuur mag alleen worden gestart wanneer het neutrofielenaantal ≥1.500 cellen/mm³ is 3
- Carboplatin dosisreductie naar AUC 5 en paclitaxel naar 80% zoals in dit geval toegepast, is een passende aanpak 3
G-CSF ondersteuning:
- Profylactisch gebruik van G-CSF moet worden overwogen, vooral bij dose-dense schema's en bij hoogproliferatieve tumoren 1
- G-CSF is klinisch geïndiceerd bij patiënten die ernstige neutropenie ontwikkelen 3
Trastuzumab continuering
- Trastuzumab kan op volledige dosis worden gecontinueerd tijdens dosisreducties van chemotherapie, aangezien neutropenie geen contra-indicatie is voor trastuzumab 1
- Cardiale monitoring (elke 3-4 maanden) blijft verplicht tijdens trastuzumab behandeling 1, 2
Evaluatie van respons en chirurgische planning
MRI-evaluatie na 6 kuren
- Bij complete respons (pCR) op MRI: proceed naar operatie 1
- Bij incomplete respons: continueer tot 9 kuren zoals gepland 1
- Het bereiken van pCR is een bewezen prognostische factor voor goede uitkomst 1
Postoperatieve behandeling
- Voltooi trastuzumab tot totaal één jaar behandeling 1, 2
- Start endocriene therapie na voltooiing van chemotherapie (sequentieel, niet gelijktijdig) 1, 2
- Voor deze triple-negatieve (ER-/PR-) tumor is endocriene therapie echter niet geïndiceerd 1, 4
Belangrijke aandachtspunten
Cardiale monitoring
- Baseline LVEF-meting is vereist voor start trastuzumab 1, 2
- Periodieke cardiale functie monitoring (elke 3-4 maanden) tijdens behandeling is noodzakelijk 1, 2
- Trastuzumab mag niet routinematig gelijktijdig met anthracyclines worden toegediend vanwege verhoogd risico op cardiotoxiciteit 1
Hematologische monitoring
- Controleer bloedbeeld op dag 8 van elke cyclus zoals gepland 3
- Bij aanhoudende neutropenie: overweeg verdere dosisreductie met 20% 3
- Febriele neutropenie vereist onmiddellijke interventie en mogelijk ziekenhuisopname 5