Feinblasige Rasselgeräusche basal – Sofortige Antibiotikagabe erforderlich?
Bei feinblasigen Rasselgeräuschen basal ohne weitere Pneumonie-Hinweise (Fieber, Tachykardie, Tachypnoe, fokale Konsolidierung) sollten Antibiotika NICHT sofort angesetzt werden, da es sich höchstwahrscheinlich um eine virale akute Bronchitis handelt, bei der Antibiotika keinen klinischen Nutzen bringen.
Diagnostische Abklärung vor Antibiotikagabe
Die wichtigste Aufgabe ist zunächst, eine Pneumonie auszuschließen, bevor man die Diagnose "akute Bronchitis" stellt:
- Vitalzeichen sofort kontrollieren: Herzfrequenz >100/min, Atemfrequenz >24/min oder Temperatur >38°C sprechen für Pneumonie, nicht für einfache Bronchitis 1, 2
- Thoraxauskultation auf fokale Konsolidierungszeichen (Rasselgeräusche, Bronchophonie, verstärkter Stimmfremitus) durchführen 1, 2
- Bei Vorliegen dieser Kriterien ist eine Röntgen-Thorax-Aufnahme indiziert, um Pneumonie zu bestätigen oder auszuschließen 1, 2
Akute Bronchitis: Keine Antibiotika erforderlich
Wenn Pneumonie ausgeschlossen ist, handelt es sich um akute Bronchitis, die in 89-95% der Fälle viral bedingt ist:
- Antibiotika verkürzen die Hustendauer nur um etwa einen halben Tag, während sie signifikant mehr Nebenwirkungen verursachen (RR 1,20; 95% CI 1,05-1,36) 2, 3
- Purulentes Sputum tritt bei 89-95% der viralen Bronchitisfälle auf und ist KEIN Indikator für bakterielle Infektion 2
- Die Hustensdauer beträgt typischerweise 10-14 Tage, manchmal bis zu 3 Wochen – dies ist normal und kein Grund für Antibiotika 2
Wann Antibiotika in Erwägung ziehen?
Antibiotika sollten nur in folgenden Situationen erwogen werden:
- Fieber >38°C persistiert länger als 3 Tage: Dies deutet auf bakterielle Superinfektion oder Pneumonie hin und erfordert Reevaluation 1, 2
- Bestätigter oder vermuteter Keuchhusten (Pertussis): Makrolid-Antibiotikum (Erythromycin oder Azithromycin) sofort verschreiben und Patient für 5 Tage ab Therapiebeginn isolieren 2
- Hochrisikopatienten mit chronischer Bronchitis/COPD: Bei Vorliegen von mindestens 2 der 3 Anthonisen-Kriterien (erhöhte Dyspnoe, erhöhtes Sputumvolumen, erhöhte Sputumpurulenz) 1, 2
Pneumonie: Sofortige Antibiotikagabe erforderlich
Falls Pneumonie diagnostiziert wird, müssen Antibiotika SOFORT verabreicht werden:
- Die erste Antibiotikadosis sollte noch in der Notaufnahme gegeben werden – Verzögerungen über 8 Stunden erhöhen die 30-Tage-Mortalität um 20-30% 4, 5
- Für hospitalisierte Nicht-ICU-Patienten: Ceftriaxon 1-2 g IV täglich PLUS Azithromycin 500 mg täglich 4, 5
- Für ICU-Patienten (schwere Pneumonie): Ceftriaxon 2 g IV täglich PLUS Azithromycin 500 mg IV täglich ODER respiratorisches Fluorchinolon 4, 5
Symptomatische Behandlung bei akuter Bronchitis
Statt Antibiotika sollte symptomatische Therapie angeboten werden:
- β2-Agonisten-Bronchodilatatoren nur bei begleitendem Giemen verwenden 2
- Codein oder Dextromethorphan können bei störendem trockenem Husten, besonders nachts, modeste Linderung bringen 2
- Elimination von Umweltreizen und Luftbefeuchtung sind risikoarme Maßnahmen 2
Patientenaufklärung
Die Patientenzufriedenheit hängt mehr von der Arzt-Patienten-Kommunikation ab als davon, ob ein Antibiotikum verschrieben wird:
- Patienten informieren, dass Husten typischerweise 10-14 Tage nach dem Besuch anhält, auch ohne Antibiotika 2
- Die Erkrankung als "Erkältung der Atemwege" statt "Bronchitis" bezeichnen, um Antibiotikaerwartungen zu reduzieren 2
- Risiken unnötiger Antibiotikaanwendung erklären: Nebenwirkungen und Beitrag zur Antibiotikaresistenz 2
Häufige Fallstricke vermeiden
- Nicht automatisch Antibiotika bei purulenten Sputum verschreiben – dies tritt bei 89-95% der viralen Fälle auf 2
- Nicht die Hustendauer als Indikation für Antibiotika verwenden – viraler Husten dauert normalerweise 10-14 Tage 2
- Nicht vor dem 3-Tage-Fieber-Schwellenwert bakterielle Infektion annehmen – die meisten Fälle sind viral 1, 2
- Immer zuerst Pneumonie ausschließen durch Vitalzeichenkontrolle und Thoraxuntersuchung, bevor man akute Bronchitis diagnostiziert 1, 2