What are the next steps in managing a patient with left-sided breast cancer, cT2N1(2)M0 G2 mammacarcinoma, ER-positive, PR-negative, and HER2-positive, who has shown a significant response to chemotherapy?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 4, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Vervolgbehandeling na Complete Respons op Neoadjuvante Chemotherapie

Deze patiënte met ER-positief/PR-negatief, HER2-positief mammacarcinoom die complete respons heeft bereikt op neoadjuvante chemotherapie moet nu chirurgische behandeling ondergaan (conusexcisie met TAD en schildwachtklierprocedure), gevolgd door voltooiing van 1 jaar trastuzumab-therapie en sequentiële endocriene therapie gedurende 5-10 jaar. 1

Chirurgische Behandeling

De MDO-conclusie adviseert conusexcisie met beperkte invasieve ingreep plus TAD en schildwachtklier (ZN) procedure, met antibiotica-indekking vanwege superinfectie. 1

  • Axillaire stadiëring na neoadjuvante therapie: Bij patiënten die vóór neoadjuvante therapie bewezen klier-positief waren (zoals deze patiënte met N1), wordt level I/II okselklierdissectie aanbevolen (categorie 2B), hoewel schildwachtklierprocedure ook overwogen kan worden 1
  • Radiologische complete respons correleert sterk met pathologische complete respons (pCR): Bij HER2-positieve tumoren voorspelt MRI-complete respons pCR met 95% nauwkeurigheid, wat een uitstekende prognose aangeeft 2, 3
  • Beslissingen over postoperatieve radiotherapie: Deze moeten gebaseerd worden op de pre-chemotherapie tumorkenmerken (cT3N1), niet op de post-chemotherapie respons 1

Postoperatieve Systemische Therapie

HER2-Gerichte Therapie (Prioriteit)

Voltooi tot 1 jaar trastuzumab-therapie postoperatief (categorie 1). 1

  • Trastuzumab mag gelijktijdig gegeven worden met radiotherapie en endocriene therapie 1
  • Als de patiënte geen pertuzumab heeft ontvangen tijdens neoadjuvante behandeling, kan adjuvante pertuzumab overwogen worden voor T2 of N1, HER2-positieve ziekte 1
  • Continue HER2-gerichte therapie is essentieel voor optimale uitkomsten bij HER2-positieve ziekte 1

Chemotherapie

Als het volledige geplande chemotherapie-regime niet preoperatief voltooid is, moet dit postoperatief afgemaakt worden vóór start van endocriene therapie. 1

  • Panelconsensus stelt dat postoperatieve chemotherapie geen rol heeft als een volledig standaard chemotherapie-regime preoperatief voltooid is 1
  • Chemotherapie en endocriene therapie moeten sequentieel gegeven worden, met endocriene therapie na chemotherapie 1

Endocriene Therapie (Essentieel bij ER-Positieve Ziekte)

Start endocriene therapie na voltooiing van chemotherapie (categorie 1), ondanks PR-negativiteit, aangezien ER 100% positief is. 1

  • Voor postmenopauzale vrouwen: Aromatase-remmers (letrozol, anastrozol, of exemestaan) zijn de voorkeur boven tamoxifen gedurende 5-10 jaar 1
  • Voor premenopauzale vrouwen: Tamoxifen gedurende 5-10 jaar is de standaard, met overweging van ovariële functie suppressie plus aromatase-remmer bij hoogrisico patiënten 4
  • PR-negativiteit is geen contra-indicatie: Bij ER-positieve/HER2-positieve ziekte blijft endocriene therapie geïndiceerd, hoewel de respons mogelijk minder gunstig is dan bij PR-positieve tumoren 1
  • Endocriene therapie mag gelijktijdig met radiotherapie en trastuzumab gegeven worden 1

Radiotherapie

Postoperatieve radiotherapie-indicaties worden bepaald door pre-chemotherapie tumorkenmerken (cT3N1M0), niet door de respons op neoadjuvante therapie. 1

  • Bij lumpectomie: bestraling van de mamma en regionale lymfeklieren (infraclaviculair en supraclaviculair) 1
  • Bij mastectomie: bestraling van thoraxwand en regionale lymfeklieren bij ≥4 positieve klieren of cT3-ziekte 1
  • Interne mammaire klieren kunnen overwogen worden in het bestralingsgebied 1

Belangrijke Klinische Overwegingen

Prognostische Waarde van Complete Respons

Radiologische complete respons op MRI is geassocieerd met uitstekende recidiefvrije overleving bij HER2-positieve ziekte, met 5-jaars recidiefvrije interval van 88%. 2

  • Bij ER-positieve/HER2-positieve tumoren is radiologische complete respons een sterkere voorspeller van uitkomst dan pathologische respons alleen 5
  • De negatief voorspellende waarde van MRI-complete respons is hoger bij HR-negatieve (88%) dan bij HR-positieve (57%) HER2-positieve tumoren 2

Valkuilen en Aandachtspunten

Let op: Bij ER-positieve/HER2-positieve ziekte kan residuele ziekte zich presenteren als verspreide cellen of kleine foci die op MRI gemist kunnen worden 3

  • De punctate cutane aankleuringen op de huidige MRI zijn waarschijnlijk focale ontstekingen en geen residuele tumor, maar histopathologische bevestiging is essentieel 1
  • Superinfectie vereist antibiotica-indekking tijdens chirurgie zoals door MDO geadviseerd 1
  • Monitor cardiale functie tijdens en na trastuzumab-therapie vanwege risico op cardiotoxiciteit 1

Follow-up Schema

Postoperatieve surveillance: 1

  • Anamnese en lichamelijk onderzoek elke 4-6 maanden gedurende 5 jaar, daarna jaarlijks
  • Mammografie jaarlijks
  • Voor vrouwen op tamoxifen: jaarlijkse gynecologische beoordeling indien uterus aanwezig
  • Voor vrouwen op aromatase-remmer: monitoring van botgezondheid met botdichtheidsmeting bij baseline en periodiek daarna 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Adjuvant Therapy for T2N0M0 Hormone-Positive, HER2-Negative Invasive Ductal Carcinoma

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What does it mean to have estrogen receptor-positive (ER+) and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) negative breast cancer?
Can a joint injection be given soon after an injury, especially in a patient with a history of bleeding disorders or taking anticoagulant medications?
What are the contraindications to intravenous (IV) iron therapy in patients with a history of hypersensitivity reactions, significant cardiovascular disease, or impaired renal or liver function?
What is the first line of treatment for a patient with post-traumatic stress disorder (PTSD) and comorbid depression?
What is the most cost-effective inhaler for a patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) requiring maintenance therapy?
What issues arise in females with premature menstrual cycles?
What is the best course of action for a patient with a history of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), chronic cough, hypertension, osteoporosis, and anxiety, who is experiencing a dry cough that worsens at night and when laying down, and is currently taking pantoprazole, amlodipine, calcium and vitamin D, buspar (buspirone) and guanfacine?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question