How to manage iron deficiency anemia in an older adult with impaired renal function, hypertension, and a history of colonoscopy, currently on dapagliflozin, pantoprazol, metoprolol, and perindopril?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 4, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Behandeling van IJzergebreksanemie bij Oudere Patiënt met Nierfunctiestoornis

Start onmiddellijk met oraal ijzersuppletie (ferrofumaraat zoals reeds voorgeschreven) en voer aanvullende gastro-intestinale evaluatie uit, ondanks de eerdere coloscopie in 2023, gezien de ernstige anemie (Hb 5.4) en de aanwezigheid van nierfunctiestoornis (eGFR 49). 1

Directe Behandeling

IJzersuppletie

  • Begin met één tablet ferrofumaraat per dag op een lege maag voor optimale absorptie 1
  • Als de patiënt gastro-intestinale bijwerkingen ervaart, overweeg dan dosering om de dag of inname met voedsel 1
  • Monitor hemoglobine na 4 weken - verwacht een stijging van ≥10 g/L als bevestiging van ijzerdeficiëntie 1, 2
  • Continueer ijzertherapie gedurende 3 maanden na normalisatie van Hb om ijzervoorraden aan te vullen 1

Bloedtransfusie Overwegingen

  • Bij Hb 5.4 en symptomatische vermoeidheid kan beperkte transfusie van packed red cells noodzakelijk zijn 1
  • IJzertherapie blijft noodzakelijk na transfusie 1

Aanvullend Onderzoek

Laboratoriumevaluatie (op 2024-01-XX)

  • Ferritine en transferrine saturatie voor bevestiging ijzerdeficiëntie 1
  • Let op: Bij nierfunctiestoornis (eGFR 49) is interpretatie anders - absolute ijzerdeficiëntie bij CKD wordt gedefinieerd als transferrine saturatie ≤20% met ferritine ≤100 μg/L 1
  • Vitamine B12 en foliumzuur (anemie bij ouderen is vaak multifactorieel) 1
  • Urineonderzoek of urinemicroscopie 1
  • Coeliakie screening (serologisch) - gevonden bij 3-5% van IDA-patiënten 1

Gastro-intestinale Evaluatie

Ondanks de coloscopie in 2023, is hernieuwde evaluatie geïndiceerd omdat: 1

  • De prevalentie van maligniteit en dubbele pathologie hoog is bij ouderen 1
  • De eerdere scopie mogelijk geen verklaring heeft gegeven voor de huidige ernstige anemie
  • Gastroscopie met dunne darm biopten (voor coeliakie) nog niet is uitgevoerd 1

Aanbevolen onderzoeksalgoritme: 1

  1. Gastroscopie met dunne darm biopten (eerste keuze)
  2. Coloscopie of CT-colonografie (alternatief bij ouderen met comorbiditeit) 1
  3. Overweeg bidirectionele endoscopie in één sessie indien mogelijk 1

Belangrijke overweging: Weeg risico's en baten van invasief onderzoek zorgvuldig af gezien leeftijd, comorbiditeiten (hypertensie, nierfunctiestoornis), en bespreek dit met patiënt en familie 1

Speciale Overwegingen bij Nierfunctiestoornis

CKD en Anemie

  • Bij eGFR 49 (CKD stadium 3) is nierfalen zelf een potentiële oorzaak van anemie 1
  • Anemie bij CKD is multifactorieel: ijzerdeficiëntie, verminderde erytropoëtineproductie, verminderde ijzerabsorptie 1
  • Echter: De meerderheid van CKD-patiënten met bevestigde IDA vereist GI-onderzoek, mits fit genoeg voor procedures 1
  • Overleg met nefroloog is ideaal voor besluitvorming over endoscopische evaluatie 1

Medicatie-interacties

  • Pantoprazol (2x40mg) kan ijzerabsorptie verminderen - overweeg tijdelijk stoppen of dosisreductie tijdens ijzertherapie 1
  • Metoprolol, perindopril, en dapagliflozine hebben geen directe interactie met ijzertherapie

Alternatieve Behandeling bij Falen Orale Therapie

Parenteraal IJzer

  • Overweeg intraveneus ijzer indien: 1, 3
    • Orale therapie niet wordt verdragen
    • Inadequate respons na 4 weken orale therapie
    • Malabsorptie (bijv. bij CKD of gastro-intestinale pathologie)
  • Parenteraal ijzer is veilig en effectief bij ouderen 1
  • Bij CKD is intraveneus ijzer vaak effectiever dan orale suppletie 1, 4

Monitoring en Follow-up

  • Hb-controle na 4 weken voor respons op therapie 1, 2
  • Bij inadequate respons of recidiverende IDA na negatieve bidirectionele endoscopie: overweeg dunne darm onderzoek met capsule-endoscopie 1
  • Langetermijn ijzertherapie kan passend zijn wanneer oorzaak van recidiverende IDA onbekend of onomkeerbaar blijft 1

Valkuilen te Vermijden

  • Niet uitstellen van ijzertherapie in afwachting van onderzoeken, tenzij coloscopie zeer binnenkort gepland is 1
  • Niet aannemen dat eerdere coloscopie (2023) voldoende is - dubbele pathologie komt voor bij 10-15% van patiënten 1
  • Niet vergeten dat anemie bij ouderen vaak multifactorieel is (ijzerdeficiëntie, B12/folaat deficiëntie, chronische ziekte) 1, 5
  • Niet ferritine als enige parameter gebruiken bij nierfunctiestoornis - interpretatie verschilt van normale populatie 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Hypothyroidism, Iron Deficiency Anemia, and PCOS

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Research

Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century.

Therapeutic advances in gastroenterology, 2011

4
Research

Iron therapy for renal anemia: how much needed, how much harmful?

Pediatric nephrology (Berlin, Germany), 2007

Related Questions

What is the best management approach for a patient with iron deficiency anemia and abnormal lab results, including low hemoglobin and reticulocyte count?
What is the best course of treatment for a patient with severe iron deficiency anemia and a UTI?
Does a patient with low Red Blood Cell (RBC) count, low Hemoglobin (HGB), low Hematocrit (HCT), high Red Cell Distribution Width (RDW), and low Ferritin levels require iron supplementation?
What is the management for an 18-month-old with iron deficiency anemia and potential underlying infection?
What is the recommended treatment for a 12-year-old male patient with iron deficiency anemia, characterized by low hemoglobin, erythrocyte count, hematocrit, blood iron level, and ferritin level?
What is the appropriate management for an adult patient with no prior medical history diagnosed with stage 1 or stage 2 hypertension?
What is the best approach for managing infections of intracardiac devices in patients?
What are the considerations for using nifedipine (calcium channel blocker) in a patient with a history of esophageal spasm?
What antibiotic is recommended for a patient presenting with erythema, swelling, and pain after a cat bite and scratch to the hand?
What is the best management strategy for a patient with impaired renal function and diabetes, who is already taking enalapril (an angiotensin-converting enzyme inhibitor) and Farxiga (dapagliflozin, a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor), to further reduce the risk of nephropathy progression and manage their condition effectively?
What is the best course of action for a patient with a history of a bad Motor Vehicle Accident (MVA) and previous nose surgery, presenting with chronic sinus problems, nasal congestion, and intermittent hemoptysis, who has never had both nasal passages patent simultaneously?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question