What is a suitable treatment for a patient presenting with fatigue likely due to an allergic reaction to pollen?

Rawatan untuk Keletihan Akibat Alahan Debunga

Antihistamin generasi kedua seperti cetirizine atau loratadine adalah rawatan yang paling sesuai untuk melegakan keletihan yang berkaitan dengan alahan debunga, kerana ubat-ubat ini mengurangkan gejala alahan dan keradangan sistemik yang menyebabkan keletihan tanpa menyebabkan rasa mengantuk yang ketara.

Mengapa Keletihan Berlaku dalam Alahan Debunga

Keletihan yang dialami oleh pesakit alahan debunga bukan sekadar gejala psikologi—ia adalah manifestasi sebenar keradangan sistemik:

• Pesakit dengan alahan bermusim menunjukkan peningkatan tahap sitokin keradangan periferal (TNF-α dan IL-5) semasa musim debunga, yang berkaitan dengan peningkatan keletihan dan rasa mengantuk 1
• Keradangan alahan menyebabkan gangguan tidur dan peningkatan peratusan tidur dalam, yang menyumbang kepada keletihan siang hari 1
• Gejala rhinitis alahan termasuk malaise, kelemahan, dan keletihan adalah sebahagian daripada tindak balas keradangan badan 2

Pilihan Rawatan Utama: Antihistamin Generasi Kedua

Cetirizine (Pilihan Pertama untuk Kelegaan Pantas)

• Cetirizine 10 mg sekali sehari mengurangkan gejala rhinitis alahan sebanyak 36.7% berbanding 12.0% dengan plasebo, dengan permulaan tindakan dalam masa 1 jam 3
• Cetirizine bukan sahaja mengurangkan gejala klinikal tetapi juga mengurangkan keradangan alahan yang berkaitan dengan pendedahan alergen, termasuk pengurangan sel-sel keradangan dan mediator keradangan dalam saluran hidung 4
• Kadar kesan sampingan adalah serupa dengan plasebo, dengan sakit kepala sebagai aduan paling biasa 3
• Cetirizine sesuai untuk pesakit yang memerlukan kelegaan pantas dan berkesan untuk keletihan berkaitan alahan 3, 4

Loratadine (Alternatif dengan Profil Keselamatan Sangat Baik)

• Loratadine tablet 10 mg sekali sehari menunjukkan permulaan tindakan pada 75 minit untuk melegakan gejala hidung dan mata dalam rhinitis alahan bermusim 5
• Loratadine mengurangkan gejala sebanyak 15.4% berbanding 12.0% dengan plasebo, walaupun kurang berkesan berbanding cetirizine 3
• Loratadine adalah pilihan yang baik untuk pesakit yang mahukan antihistamin yang tidak menyebabkan mengantuk dengan profil keselamatan yang sangat baik 5

Mengapa BUKAN Kortikosteroid Intranasal sebagai Rawatan Utama untuk Keletihan

Walaupun kortikosteroid intranasal (seperti fluticasone atau mometasone) adalah rawatan paling berkesan untuk gejala hidung rhinitis alahan 2, 6, ia tidak secara langsung menangani keletihan sistemik yang disebabkan oleh keradangan periferal:

• Kortikosteroid intranasal terutamanya mengurangkan keradangan tempatan dalam saluran hidung 6
• Antihistamin oral mempunyai kesan sistemik yang lebih luas dalam mengurangkan keradangan periferal yang menyebabkan keletihan 1
• Untuk pesakit yang mengalami keletihan sebagai gejala utama, antihistamin oral adalah pilihan yang lebih sesuai 3, 4

Pendekatan Rawatan yang Disyorkan

Untuk Keletihan Ringan hingga Sederhana

1. Mulakan dengan cetirizine 10 mg sekali sehari untuk kelegaan pantas gejala dan keletihan 3, 4
2. Jika cetirizine tidak sesuai atau menyebabkan sedikit rasa mengantuk (walaupun jarang), tukar kepada loratadine 10 mg sekali sehari 5

Untuk Keletihan Teruk dengan Gejala Hidung yang Ketara

1. Mulakan dengan cetirizine 10 mg sekali sehari untuk menangani keletihan sistemik 3, 4
2. Jika gejala hidung (sesak, berair) tidak terkawal sepenuhnya selepas 3-5 hari, tambah kortikosteroid intranasal seperti fluticasone propionate 2 semburan setiap lubang hidung sekali sehari 2, 6
3. Kombinasi ini menangani kedua-dua keradangan sistemik (keletihan) dan gejala tempatan (hidung) 2

Kaveat dan Perangkap Biasa

• Jangan gunakan antihistamin generasi pertama (seperti diphenhydramine atau chlorpheniramine) kerana ia menyebabkan rasa mengantuk yang ketara dan akan memburukkan lagi keletihan 2
• Elakkan dekongestan oral (seperti pseudoephedrine) kerana ia boleh mengganggu tidur dan memburukkan keletihan 6
• Pastikan pesakit memahami bahawa antihistamin perlu diambil secara tetap, bukan hanya apabila gejala teruk, untuk mengawal keradangan sistemik 3, 4
• Jika keletihan berterusan walaupun dengan rawatan antihistamin yang mencukupi, pertimbangkan penilaian untuk gangguan tidur atau keadaan perubatan lain yang mungkin menyumbang kepada keletihan 1

Langkah Tambahan untuk Mengurangkan Keletihan

• Elakkan pendedahan kepada debunga dengan menutup tingkap, menggunakan penghawa dingin, dan mengelakkan aktiviti luar pada waktu pagi apabila kiraan debunga tinggi 2
• Pertimbangkan imunoterapi alergen (suntikan atau sublingual) untuk pesakit dengan gejala sederhana hingga teruk yang tidak terkawal dengan ubat, kerana ia adalah satu-satunya rawatan yang mengubah perjalanan penyakit 2