Pacientes con Gastrostomía Crónica y Exposición al Mar
Los pacientes con gastrostomía crónica de más de 1 año pueden ingresar al mar de manera segura, siempre que se tomen precauciones específicas para proteger el sitio de la gastrostomía de la contaminación bacteriana y se mantenga una higiene adecuada inmediatamente después de la exposición.
Fundamento de la Recomendación
Las guías disponibles no abordan directamente la exposición al agua de mar en pacientes con gastrostomía, pero los principios de manejo de estomas y prevención de complicaciones infecciosas proporcionan orientación clara 1.
Consideraciones Clave sobre el Sitio de Gastrostomía Crónica
- Una gastrostomía de más de 1 año representa un estoma maduro y bien establecido, lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones comparado con gastrostomías recientes 1, 2
- El tracto del estoma está completamente epitelizado después de 8 semanas, proporcionando una barrera más resistente a infecciones 1
- Las complicaciones dermatológicas periestomales son más comunes cuando hay fugas alrededor del dispositivo, lo que debe evaluarse antes de la exposición al agua 1
Riesgo de Infección Peristomal
- La infección del sitio peristomal es una complicación reconocida, con tasas que pueden alcanzar 30% sin profilaxis antibiótica durante la colocación inicial 1
- El agua de mar contiene bacterias que pueden colonizar el sitio del estoma, particularmente si hay irritación cutánea preexistente o fugas 1
- La piel peristomal intacta y seca es la mejor defensa contra infecciones, por lo que debe verificarse antes de la exposición 1
Protocolo Recomendado para Exposición al Mar
Antes de Entrar al Agua
- Verificar que no haya fugas alrededor del dispositivo de gastrostomía y que la piel peristomal esté intacta sin signos de excoriación o infección 1
- Aplicar una barrera protectora impermeable sobre el sitio de la gastrostomía, como apósitos transparentes impermeables o productos específicos para protección de estomas 1
- Asegurar que el tubo esté bien fijado para evitar tracción o desplazamiento durante la actividad en el agua 1
Durante la Exposición
- Limitar el tiempo de exposición al agua de mar a períodos razonables (30-60 minutos) para minimizar la maceración de la piel 1
- Evitar sumergir completamente el sitio si es posible, aunque la protección adecuada permite exposición breve 1
Después de la Exposición
- Limpiar inmediatamente el sitio peristomal con agua dulce limpia para eliminar sal y bacterias marinas 1
- Secar completamente la piel peristomal antes de aplicar un nuevo apósito o dispositivo 1
- Aplicar sellador cutáneo si hay signos de irritación leve para proteger la piel 1
- Cambiar el dispositivo de fijación si se ha mojado o comprometido 1
Contraindicaciones Absolutas para Exposición al Mar
- Infección activa del sitio peristomal con eritema, secreción purulenta o dolor 1
- Fugas persistentes alrededor del tubo que no se han resuelto con ajustes del dispositivo 1
- Excoriación significativa de la piel peristomal que requiere tratamiento activo 1
- Gastrostomía recién colocada (menos de 8 semanas) donde el tracto no está completamente maduro 1
Señales de Alarma Post-Exposición
- Enrojecimiento creciente, calor o dolor en el sitio peristomal que sugiere infección 1
- Secreción purulenta o maloliente del sitio del estoma 1
- Aumento de las fugas después de la exposición al agua 1
- Fiebre o malestar general que podría indicar infección sistémica 1
Errores Comunes a Evitar
- No secar adecuadamente el sitio después de la exposición, lo que aumenta el riesgo de maceración cutánea e infección 1
- Usar apósitos no impermeables que permiten la entrada de agua de mar al sitio 1
- Ignorar signos tempranos de irritación cutánea, que pueden progresar rápidamente a infección con exposición continua 1
- Permitir exposición prolongada sin protección adecuada en pacientes con piel peristomal ya comprometida 1