What is the recommended approach for converting a patient with type 2 diabetes mellitus from basal insulin to Ryzodeg (insulin degludec/insulin aspart)?

Konversi Step-Up dari Insulin Basal ke Ryzodeg

Pendekatan Konversi yang Direkomendasikan

Untuk pasien diabetes tipe 2 yang beralih dari insulin basal ke Ryzodeg (insulin degludec/insulin aspart), lakukan konversi unit-per-unit dari dosis basal saat ini, dengan penyesuaian berdasarkan kebutuhan prandial individual. 1

Algoritma Konversi Dasar

Langkah 1: Hitung Dosis Awal Ryzodeg

• Mulai dengan dosis yang sama (unit-per-unit) dengan total dosis insulin basal saat ini 1
• Untuk pasien yang sebelumnya menggunakan insulin basal sekali sehari, berikan Ryzodeg sekali sehari sebelum makan terbesar (biasanya makan malam) 2, 1
• Untuk pasien yang sebelumnya menggunakan insulin basal lebih dari sekali sehari atau premix, pertimbangkan Ryzodeg dua kali sehari 1

Langkah 2: Tentukan Frekuensi Pemberian

• Ryzodeg sekali sehari: Cocok untuk pasien yang sebelumnya menggunakan insulin basal saja dengan kontrol gula darah puasa yang baik tetapi HbA1c masih di atas target 2, 1
• Ryzodeg dua kali sehari: Pertimbangkan untuk pasien yang sebelumnya menggunakan regimen basal-bolus atau premix lebih dari sekali sehari 1

Penyesuaian Dosis Berdasarkan Situasi Klinis

Untuk Pasien dengan Dosis Basal ≤0.5 unit/kg/hari:

• Konversi unit-per-unit tanpa pengurangan 1
• Titrasi berdasarkan gula darah puasa dan postprandial 2

Untuk Pasien dengan Dosis Basal >0.5 unit/kg/hari:

• Evaluasi apakah pasien mengalami "overbasalization" (tanda: dosis basal >0.5 unit/kg/hari, perbedaan gula darah malam-pagi ≥50 mg/dL, hipoglikemia, variabilitas gula darah tinggi) 3
• Jika ada tanda overbasalization, pertimbangkan mengurangi dosis total 10-20% saat konversi ke Ryzodeg 3

Keuntungan Ryzodeg vs Insulin Basal Saja

Profil Farmakologis yang Unik:

• Ryzodeg mengandung 70% insulin degludec (basal ultra-long-acting) dan 30% insulin aspart (rapid-acting prandial) 4
• Komponen basal memberikan coverage >30 jam dengan profil datar dan stabil 4
• Komponen prandial memberikan kontrol gula darah postprandial untuk 1-2 kali makan tergantung frekuensi dosis 4

Manfaat Klinis yang Terbukti:

• Penurunan gula darah setelah makan malam dan sebelum tidur lebih baik dibanding insulin basal saja 2
• Penurunan HbA1c signifikan (dari 58 menjadi 55 mmol/mol dalam 12 minggu) 2
• Risiko hipoglikemia nokturnal lebih rendah dibanding regimen basal-bolus atau premix 4, 1
• Dosis insulin total yang lebih rendah atau sama dibanding regimen basal-bolus 1

Protokol Titrasi Setelah Konversi

Minggu 1-2: Monitoring Intensif

• Periksa gula darah puasa setiap pagi 3
• Periksa gula darah 2 jam setelah makan (terutama setelah makan dimana Ryzodeg diberikan) 2
• Target: gula darah puasa 80-130 mg/dL, postprandial <180 mg/dL 3, 5

Titrasi Dosis:

• Jika gula darah puasa 140-179 mg/dL: tingkatkan 2 unit setiap 3 hari 3
• Jika gula darah puasa ≥180 mg/dL: tingkatkan 4 unit setiap 3 hari 3
• Jika hipoglikemia tanpa penyebab jelas: kurangi dosis 10-20% segera 3

Pertimbangan Khusus untuk Ryzodeg

Waktu Pemberian yang Fleksibel:

• Ryzodeg dapat diberikan dengan fleksibilitas waktu yang lebih besar dibanding premix insulin tradisional 1
• Untuk dosis sekali sehari, berikan sebelum makan terbesar (biasanya makan malam) untuk kontrol postprandial optimal 2, 1

Kombinasi dengan Obat Oral:

• Lanjutkan metformin kecuali ada kontraindikasi 3, 6
• Pertimbangkan menghentikan sulfonilurea untuk mengurangi risiko hipoglikemia 3

Perangkap yang Harus Dihindari

Jangan melakukan hal berikut:

• Jangan menghentikan metformin saat memulai Ryzodeg kecuali ada kontraindikasi—kombinasi memberikan kontrol yang superior dengan kebutuhan insulin lebih rendah 3, 6
• Jangan terus meningkatkan dosis Ryzodeg tanpa batas—jika dosis mendekati 0.5-1.0 unit/kg/hari tanpa mencapai target HbA1c, pertimbangkan menambahkan insulin prandial terpisah untuk makan lain 3
• Jangan memberikan Ryzodeg sebelum tidur—berikan sebelum makan untuk memanfaatkan komponen prandial 2, 1

Monitoring Jangka Panjang

Evaluasi Berkala:

• Periksa HbA1c setiap 3 bulan 3
• Jika setelah 3-6 bulan gula darah puasa terkontrol tetapi HbA1c masih di atas target, pertimbangkan menambahkan dosis Ryzodeg kedua atau insulin prandial terpisah 3, 5
• Evaluasi tanda-tanda overbasalization pada setiap kunjungan 3

Edukasi Pasien yang Penting:

• Teknik injeksi yang benar dan rotasi tempat suntikan 3, 6
• Pengenalan dan penanganan hipoglikemia (gula darah <70 mg/dL: konsumsi 15 gram karbohidrat kerja cepat) 3
• Monitoring gula darah mandiri 3, 6
• Penyimpanan dan penanganan insulin 3