What is the recommended treatment for a patient presenting with breast cellulitis?

Tratamiento de la Celulitis del Seno

Para la celulitis del seno, el tratamiento de primera línea es monoterapia con betalactámicos orales (cefalexina 500 mg cada 6 horas, dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas, o amoxicilina) durante exactamente 5 días si hay mejoría clínica, extendiéndose solo si los síntomas no han mejorado. 1

Selección de Antibióticos según el Contexto Clínico

Celulitis No Purulenta Típica (Sin Factores de Riesgo para MRSA)

• La monoterapia con betalactámicos es el estándar de atención, con una tasa de éxito del 96% en celulitis no complicada. 1
• Las opciones orales recomendadas incluyen cefalexina 500 mg cada 6 horas, dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas, o amoxicilina. 2, 1
• La cobertura para MRSA NO es necesaria en celulitis típica no purulenta, ya que MRSA es una causa poco común incluso en entornos de alta prevalencia. 1

Celulitis Asociada al Seno Post-Cirugía o con Drenaje Purulento

• Cuando hay drenaje purulento, trauma penetrante, o factores de riesgo específicos para MRSA, se debe agregar cobertura anti-MRSA. 1
• Clindamicina 300-450 mg vía oral cada 6 horas proporciona cobertura de un solo agente para estreptococos y MRSA, eliminando la necesidad de terapia combinada, pero solo si las tasas locales de resistencia a clindamicina son <10%. 1, 3
• Regímenes alternativos incluyen trimetoprima-sulfametoxazol (1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día) MÁS un betalactámico, o doxiciclina (100 mg dos veces al día) MÁS un betalactámico. 1

Celulitis Severa Requiriendo Hospitalización

• Para pacientes con signos de toxicidad sistémica, progresión rápida, o sospecha de fascitis necrotizante, es obligatoria la terapia combinada de amplio espectro: vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas MÁS piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas. 1
• Indicaciones para hospitalización incluyen síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), hipotensión, alteración del estado mental, inmunocompromiso severo, o sospecha de infección necrotizante. 1

Duración del Tratamiento

• Tratar durante 5 días si ocurre mejoría clínica; extender solo si los síntomas no han mejorado dentro de este período. 1, 4
• Para infecciones complicadas que requieren desbridamiento quirúrgico, la duración es de 7-10 días con reevaluación obligatoria a los 5 días. 3
• Para fascitis necrotizante o infecciones con múltiples procedimientos operatorios, continuar antibióticos durante 7-14 días. 3

Medidas Adyuvantes Esenciales

• La elevación de la extremidad afectada (o el área del seno si hay edema) acelera la mejoría al promover el drenaje gravitacional del edema y sustancias inflamatorias. 2, 1
• Elevar el área afectada por encima del nivel del corazón durante al menos 30 minutos tres veces al día. 1
• Tratar condiciones predisponentes como linfedema (especialmente post-mastectomía), insuficiencia venosa, y edema crónico. 2

Consideraciones Especiales para Celulitis del Seno

Post-Reconstrucción con Implantes

• Para celulitis asociada a reconstrucción mamaria con implantes, considerar cobertura más amplia inicialmente: fluoroquinolonas orales (levofloxacino o moxifloxacino) como tratamiento de primera línea para casos ambulatorios. 5
• Si falla el régimen oral, iniciar imipenem IV o gentamicina más vancomicina. 5
• Los organismos más comunes incluyen Staphylococcus epidermidis, S. aureus sensible a meticilina, Serratia marcescens, y Pseudomonas aeruginosa. 5

Celulitis Post-Tratamiento de Cáncer de Mama

• Para pacientes con linfedema del brazo secundario a tratamiento de cáncer de mama con celulitis recurrente, considerar penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades IM cada 2 semanas como profilaxis. 2

Terapia Antiinflamatoria Adyuvante

• Los corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diarios durante 7 días) podrían considerarse en pacientes adultos no diabéticos con celulitis, aunque la evidencia es limitada (recomendación débil, evidencia moderada). 2, 1
• Un estudio preliminar sugiere que los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 400 mg cada 6 horas durante 5 días) pueden acelerar la resolución de la inflamación. 6

Errores Comunes a Evitar

• NO agregar rutinariamente cobertura para MRSA en celulitis típica sin factores de riesgo específicos, ya que esto representa sobretratamiento y aumenta la resistencia antibiótica. 1
• NO usar doxiciclina o trimetoprima-sulfametoxazol como monoterapia para celulitis típica, ya que su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable. 2, 1
• NO extender reflexivamente el tratamiento antibiótico a 7-10 días basándose solo en eritema residual, ya que cierta inflamación persiste incluso después de la erradicación bacteriana. 1
• NO combinar múltiples antibióticos cuando la monoterapia es apropiada, ya que esto aumenta los efectos adversos sin mejorar los resultados. 1

Prevención de Celulitis Recurrente

• Las tasas de recurrencia anual son del 8-20% en pacientes con celulitis previa del seno o extremidades. 2, 4
• Para pacientes con 3-4 episodios por año a pesar del manejo óptimo de factores de riesgo, considerar antibióticos profilácticos: penicilina V oral 1 g dos veces al día o eritromicina oral 250 mg dos veces al día. 2, 4
• Identificar y tratar condiciones predisponentes como linfedema, obesidad, eczema, insuficiencia venosa, y anomalías de los espacios interdigitales. 2