From the Guidelines
Les patients présentant un bloc bifasciculaire avec syncope, un intervalle HV > 70 ms, ou un bloc alternant doivent recevoir un stimulateur cardiaque permanent ( Classe I ). Un bloc bifasciculaire est un trouble de conduction cardiaque impliquant deux des trois fascicules du système de His-Purkinje. Il se présente généralement comme un bloc de branche droite (RBBB) combiné avec soit un bloc fasciculaire antérieur gauche (LAFB) soit un bloc fasciculaire postérieur gauche (LPFB) 1. La plupart des patients avec un bloc bifasciculaire restent asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement spécifique à moins qu'ils ne développent des symptômes tels que la syncope, la presyncope ou l'insuffisance cardiaque.
Évaluation et prise en charge
Les patients asymptomatiques doivent bénéficier d'une surveillance cardiaque régulière pour détecter la progression vers un bloc cardiaque complet. La cause sous-jacente du bloc bifasciculaire doit être identifiée et traitée, ce qui peut inclure la maladie coronarienne, la cardiomyopathie ou la maladie valvulaire. Un bloc bifasciculaire augmente le risque de développer un bloc cardiaque complet, en particulier pendant une crise cardiaque aiguë ou des procédures cardiaques. Les patients doivent être éduqués sur les symptômes qui nécessitent une attention médicale immédiate, tels que les évanouissements, les étourdissements sévères ou les douleurs thoraciques. Le pronostic dépend de la condition cardiaque sous-jacente plutôt que du trouble de conduction lui-même 1.
Recommandations
- Stimulateur cardiaque permanent : Les patients présentant un bloc bifasciculaire avec syncope, un intervalle HV > 70 ms, ou un bloc alternant doivent recevoir un stimulateur cardiaque permanent (Classe I) 1.
- Surveillance : Les patients asymptomatiques doivent bénéficier d'une surveillance cardiaque régulière.
- Éducation : Les patients doivent être éduqués sur les symptômes qui nécessitent une attention médicale immédiate.
From the Research
Définition et Pronostic du Bloc Bifasciculaire
- Le bloc bifasciculaire (BFB) est une affection cardiaque caractérisée par un blocage des signaux électriques dans deux des trois faisceaux de conduction du cœur 2.
- Les patients atteints de BFB ont un taux de mortalité élevé, avec une mortalité globale et une mort subite cardiaque (SCD) associées à des facteurs tels que l'âge avancé, les antécédents d'infarctus du myocarde et l'insuffisance cardiaque congestive (CHF) 2.
Traitement et Suivi
- Le traitement du BFB peut inclure la pose d'un pacemaker, en particulier chez les patients présentant des syncopes non expliquées 3.
- Les études ont montré que les patients qui reçoivent un pacemaker après une étude électrophysiologique positive ou une documentation de bloc auriculo-ventriculaire paroxystique (AVB) ont un risque plus faible de récidive de la syncope par rapport à ceux qui reçoivent un pacemaker de manière empirique 3.
- Le suivi à long terme des patients avec BFB est crucial pour détecter les complications potentielles, telles que la progression vers un bloc auriculo-ventriculaire de haut degré 3.
Facteurs Prédictifs de la Mortalité et de la Syncope
- L'insuffisance cardiaque congestive (CHF) est le seul facteur prédictif indépendant de la mortalité globale et de la mort subite cardiaque chez les patients avec BFB 2.
- Les patients qui présentent des antécédents de myocardial infarction et qui sont âgés ont également un risque accru de mortalité et de syncope 2.
- La pose d'un pacemaker peut réduire le risque de récidive de la syncope, en particulier chez les patients qui ont subi une étude électrophysiologique positive ou une documentation de bloc AVB 3.