Противопоказания при инсультах для прасугрела и тикагрелора
Прасугрел: Абсолютное противопоказание при любом инсульте или ТИА в анамнезе
Прасугрел абсолютно противопоказан пациентам с любым инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) в анамнезе, независимо от времени их возникновения. 1
Специфика противопоказаний для прасугрела:
История любого ишемического инсульта или ТИА — прасугрел противопоказан при наличии ТИА или ишемического инсульта в анамнезе в любое время, даже если событие произошло много лет назад 2, 3, 1
История геморрагического инсульта — пациенты с геморрагическим инсультом в анамнезе были полностью исключены из клинических исследований и препарат им противопоказан 1
Клинические данные, подтверждающие противопоказание: В исследовании TRITON-TIMI 38 пациенты с историей ТИА или инсульта имели значительно более высокую частоту повторных инсультов при приеме прасугрела (6,5%) по сравнению с клопидогрелом (1,2%), включая 2,3% внутричерепных кровоизлияний 2, 3, 1, 4
Активное кровотечение: Прасугрел также противопоказан при активном патологическом кровотечении, включая внутричерепное кровоизлияние 3, 1
Важное клиническое правило:
Если у пациента развивается инсульт или ТИА во время приема прасугрела, терапию следует немедленно прекратить. 1
Тикагрелор: Относительные противопоказания при инсультах
Тикагрелор не имеет абсолютного противопоказания при ишемическом инсульте или ТИА в анамнезе, но требует крайней осторожности из-за повышенного риска внутричерепного кровоизлияния. 2, 5, 6
Специфика противопоказаний для тикагрелора:
История внутричерепного кровоизлияния — тикагрелор абсолютно противопоказан пациентам с внутричерепным кровоизлиянием в анамнезе 2, 5, 6
Активное кровотечение — тикагрелор противопоказан при любом активном кровотечении 2, 6
История ишемического инсульта или ТИА — это НЕ абсолютное противопоказание, но требует тщательной оценки риска и пользы 2, 5, 6
Ключевые различия между прасугрелом и тикагрелором:
| Характеристика | Прасугрел | Тикагрелор |
|---|---|---|
| Ишемический инсульт/ТИА в анамнезе | Абсолютное противопоказание [2,3,1] | Относительное противопоказание, требует осторожности [2,5] |
| Геморрагический инсульт в анамнезе | Абсолютное противопоказание [1] | Абсолютное противопоказание [2,6] |
| Активное внутричерепное кровоизлияние | Абсолютное противопоказание [1] | Абсолютное противопоказание [2,6] |
Клинические рекомендации по применению тикагрелора у пациентов с инсультом:
FDA выпустило предупреждение о необходимости осторожности при применении тикагрелора у пациентов с историей внутричерепного кровоизлияния 2, 6
В исследовании PLATO количество пациентов с инсультом в анамнезе было небольшим, что ограничивает возможность оценки риска внутричерепного кровоизлияния в этой подгруппе 2
Двойная антитромбоцитарная терапия (включая тикагрелор) повышает риск внутричерепного кровоизлияния, особенно у пациентов с инсультом в анамнезе 2, 6
Практический алгоритм выбора:
При наличии ЛЮБОГО инсульта или ТИА в анамнезе:
- Прасугрел — категорически противопоказан 3, 1
- Тикагрелор — может рассматриваться только при тщательной оценке риска внутричерепного кровоизлияния против потенциальной пользы 2, 5, 6
- Клопидогрел остается препаратом выбора в большинстве случаев 5
При наличии геморрагического инсульта в анамнезе: