What ECG changes are seen in a patient with suspected Takotsubo cardiomyopathy?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 4, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

ЭКГ при синдроме такоцубо (кардиомиопатии такоцубо)

Начальная ЭКГ при синдроме такоцубо обычно демонстрирует ишемическую элевацию сегмента ST или инверсию зубца T, которые невозможно надежно отличить от острого инфаркта миокарда без срочной коронарографии. 1

Основные ЭКГ-изменения в острой фазе

Элевация сегмента ST

  • Элевация ST-сегмента центрируется на прекордиальных отведениях V2-V5 и отведениях от конечностей II и aVR, в отличие от переднего ИМ, где элевация центрируется на V1-V4 и отведениях I и aVL 1
  • Элевация ST-сегмента в отведении V1 менее выражена при такоцубо по сравнению с передним ИМ 1, 2
  • Максимальная элевация обычно составляет 2 мм (медиана) по сравнению с 3 мм при ИМ 2
  • Критически важно: отсутствует реципрокная депрессия ST-сегмента, что помогает отличить от ИМ 3, 2
  • Элевация ST-сегмента, ограниченная только нижними отведениями (II, III, aVF), крайне редка при такоцубо 1

Инверсия зубца T и удлинение интервала QT

  • Прогрессирующая инверсия зубца T развивается через несколько дней (в среднем 3,5 дня) после разрешения элевации ST-сегмента 1, 3
  • Инверсия зубца T при такоцубо часто более выраженная и более широко распространенная, чем при остром коронарном синдроме 1
  • Инверсия зубца T в ≥6 отведениях ко 2-му дню имеет чувствительность 74% и специфичность 92% для дифференциации от ИМ без элевации ST 2
  • Удлинение интервала QT (>440 мс) наблюдается у 97% пациентов и создает субстрат для желудочковой тахикардии типа torsades de pointes 1, 3
  • Удлинение QTc увеличивается с 378±60 мс (исходно) до 470±72 мс (при наблюдении) 4

Другие ЭКГ-находки

  • Транзиторные патологические зубцы Q в прекордиальных отведениях появляются у 22% пациентов, но длятся всего несколько дней 3
  • Патологические зубцы Q встречаются значительно реже при такоцубо (15%), чем при переднем ИМ (69%) 1
  • К 2-му дню у всех пациентов с ИМ развиваются патологические зубцы Q, но ни у одного пациента с такоцубо 2
  • Возможно появление J-волн и/или фрагментированных комплексов QRS 1

Временная эволюция ЭКГ-изменений

Острая фаза (первые часы-дни)

  • Элевация ST-сегмента или инверсия зубца T (или оба) 1, 5
  • Отсутствие реципрокной депрессии ST-сегмента 3, 2
  • Возможны транзиторные зубцы Q 3

Подострая фаза (дни-недели)

  • Разрешение элевации ST-сегмента с последующей прогрессирующей инверсией зубца T 1
  • Удлинение интервала QT 1
  • Повторное появление зубцов R в прекордиальных отведениях 4

Фаза восстановления (недели-месяцы)

  • Постепенное разрешение инверсии зубца T и удлинения интервала QT в течение дней-недель 1
  • Инверсия зубца T может персистировать в течение нескольких месяцев даже после восстановления сократительной функции левого желудочка, оставляя электрофизиологический "след" события 1

Критические диагностические ловушки

Невозможность дифференциации только по ЭКГ

  • Несмотря на описанные различия, существует значительное перекрытие ЭКГ-признаков, и срочная коронарография необходима для достоверной дифференциации такоцубо от ИМ с элевацией ST 1, 5
  • Пациенты с элевацией ST-сегмента должны подвергаться срочной коронарографии с левой вентрикулографией для исключения острого инфаркта миокарда 1, 5

Использование диагностической шкалы InterTAK

  • У пациентов без элевации ST-сегмента можно рассмотреть применение шкалы InterTAK 1
  • Удлинение QTc имеет отношение шансов 2,8 (95% ДИ 1,3-5,7) для диагностики такоцубо 1
  • Отсутствие депрессии ST-сегмента (кроме отведения aVR) имеет отношение шансов 72 (95% ДИ 31-16,8) 1

Прогностическое значение ЭКГ-изменений

  • Удлинение интервала QT создает субстрат для желудочковых аритмий и может быть прогностическим маркером внезапной сердечной смерти 1
  • Инверсия зубца T ассоциирована с наличием отека миокарда 1
  • Глубокие инверсии зубца T (≥5 мм) в множественных прекордиальных отведениях могут указывать на критический стеноз передней нисходящей артерии или такоцубо 6

Аритмические осложнения

  • Фибрилляция предсердий встречается у 16% пациентов 3
  • Значимые жизнеугрожающие желудочковые аритмии редки, несмотря на удлинение QT 3, 7
  • Непрерывный мониторинг ЭКГ в 12 отведениях рекомендуется для выявления смещений ST-сегмента 6

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

5
Guideline

Diagnostic Approach to Takotsubo Cardiomyopathy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

6
Guideline

Management of Cerebral T Wave Abnormality

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What is the optimal management plan for a middle-aged female patient with a history of Attention Deficit Disorder (ADD), Hypertension (HTN), Hyperlipidemia (HLD), Takotsubo cardiomyopathy, and Coronary Artery Disease (CAD), who presents with symptoms of fatigue, shortness of breath, and chest tightness, and has a history of acute respiratory failure, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) exacerbation, and pneumonia?
What is the difference between NSTEMI (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) Type 2 and demand ischemia in terms of diagnosis and management?
Do patients with Takotsubo (stress) cardiomyopathy typically receive a defibrillator as part of their treatment?
What is the management for a patient with an electrocardiogram (EKG) showing inverted T waves in lead aVL and ST elevation in lead V2, suggestive of acute coronary syndrome?
What is the best course of management for a 52-year-old female patient with Takotsubo cardiomyopathy, reduced ejection fraction (EF) of 24%, experiencing chest pain radiating to the neck, hypotension, bradycardia, weak distal pulses, and nausea?
What corticosteroid, such as prednisone, should be discussed with the provider for a patient with vertigo and headache symptoms 6 months post-tympanoplasty surgery who has an upcoming flight?
What is the recommended timing for administering Trucap (tramadol) after starting chemotherapy?
How to differentiate and manage boredom vs depression in patients with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)?
What is the appropriate diagnostic workup and treatment approach for a patient presenting with symptoms suggestive of multiple myeloma or Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance (MGUS)?
Is naltrexone effective for decreasing food cravings in patients with a history of obesity or eating disorders?
What is the recommended dose of lisinopril (angiotensin-converting enzyme inhibitor) for an adult patient with hypertension, considering factors such as blood pressure response, kidney function, and history of heart failure?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question