Glucosuria >1000 mg/dL en Orina es Completamente Esperada con Dapagliflozina
Sí, una glucosuria >1000 mg/dL es absolutamente esperada y representa el mecanismo terapéutico normal de la dapagliflozina en pacientes con diabetes tipo 2. Esta cifra no debe causar alarma ni requerir ajuste de dosis, ya que refleja el efecto farmacológico deseado del medicamento.
Mecanismo de Acción y Glucosuria Esperada
La dapagliflozina inhibe el cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) en el túbulo proximal renal, bloqueando la reabsorción de glucosa filtrada y promoviendo su excreción urinaria 1
En estudios clínicos, dosis de 5-10 mg diarios de dapagliflozina resultaron en la excreción de aproximadamente 70 gramos de glucosa en orina por día a las 12 semanas de tratamiento 1, 2
La excreción máxima de glucosa se observó con dosis de 20 mg diarios, demostrando un efecto dosis-dependiente 1
Los aumentos en la cantidad de glucosa excretada en orina fueron observados tanto en sujetos sanos como en pacientes con diabetes tipo 2 1
Cuantificación de la Glucosuria Esperada
La glucosuria inducida por dapagliflozina representa una pérdida calórica de aproximadamente 200-300 kcal/día, lo que explica la pérdida de peso observada con este medicamento 3
En estudios de múltiples dosis, la glucosuria osciló entre 52-85 gramos de glucosa urinaria por día con diferentes dosis de dapagliflozina 3
Después de la discontinuación de dapagliflozina, la elevación en la excreción urinaria de glucosa regresa aproximadamente a los valores basales en unos 3 días para la dosis de 10 mg 1
Consideraciones Clínicas Importantes
La glucosuria NO está asociada con un aumento proporcional en infecciones del tracto urinario, según análisis de 3,152 pacientes tratados con dapagliflozina versus 1,393 con placebo 4
Las infecciones urinarias diagnosticadas fueron reportadas en 3.6%, 5.7%, 4.3% para dapagliflozina 2.5mg, 5mg, 10mg respectivamente, versus 3.7% con placebo—un incremento mínimo 4
Los niveles de glucosa urinaria aumentaron progresivamente con la dosis de dapagliflozina, pero la incidencia de infecciones del tracto urinario no mostró una relación dosis-dependiente definitiva 4
La mayoría de las infecciones identificadas fueron típicas para pacientes con diabetes, de intensidad leve a moderada, y respondieron al tratamiento antimicrobiano estándar 4
Volumen Urinario y Monitoreo
La excreción urinaria de glucosa con dapagliflozina también resulta en aumentos en el volumen urinario 1
No se observaron cambios persistentes y clínicamente significativos en osmolaridad, volumen o estado renal con el tratamiento de dapagliflozina 3
Se debe evaluar el estado de volumen antes de iniciar dapagliflozina y corregir la depleción de volumen si está presente 5
Trampa Común a Evitar
No discontinuar la dapagliflozina por la presencia de glucosuria elevada, ya que esto representa el efecto terapéutico deseado y no una complicación 1
La glucosuria controlada inducida por dapagliflozina mejora la hiperglucemia y facilita la pérdida de peso sin cambios persistentes en la función renal 3