Suplementación Post-Tratamiento para H. pylori
No existe evidencia sólida que respalde el uso rutinario de suplementos específicos para "reparar" la mucosa gástrica después del tratamiento exitoso de H. pylori, y las guías clínicas actuales consideran estas terapias adyuvantes como experimentales y de beneficio no comprobado. 1
Posición de las Guías Clínicas sobre Suplementos
Las guías de la American Gastroenterological Association (AGA) de 2021 establecen explícitamente que:
- Las terapias adyuvantes propuestas, incluyendo probióticos, son de beneficio no comprobado para el tratamiento de la infección por H. pylori y su uso debe considerarse experimental. 1
- No hay recomendaciones basadas en evidencia para suplementos específicos después de la erradicación exitosa 1
Manejo Post-Erradicación Basado en Evidencia
Confirmación de Erradicación (Obligatorio)
La prueba de curación es mandatoria 4-6 semanas después de completar el tratamiento antibiótico, utilizando métodos no serológicos como la prueba de aliento con urea o antígeno fecal monoclonal, asegurando que el paciente haya suspendido los IBP por al menos 2 semanas antes de la prueba para evitar falsos negativos. 2
Tratamiento de Síntomas Residuales
Si persisten síntomas después de la erradicación confirmada:
- Terapia con IBP de alta potencia (esomeprazol 20-40 mg o rabeprazole 20 mg dos veces al día) es el tratamiento de primera línea para dolor epigástrico o síntomas de reflujo 3, 2
- Los IBP deben tomarse 30 minutos antes de las comidas para máxima efectividad 3, 4
- La duración del tratamiento debe ser al menos 8 semanas para permitir la curación de cambios erosivos 2
Evaluación de Deficiencias Nutricionales
En pacientes con gastritis atrófica o erosiva, es esencial evaluar deficiencias de hierro y vitamina B-12, especialmente en aquellos con gastritis de predominio corporal. 2
- Verificar anticuerpos anti-células parietales y anti-factor intrínseco para diagnosticar gastritis autoinmune 3
- Evaluar anemia por deficiencia de vitamina B-12 y hierro 3
- Considerar suplementación solo si se documentan deficiencias específicas 2
Vigilancia Endoscópica Post-Erradicación
Para pacientes con cambios preneoplásicos:
- Vigilancia endoscópica cada 3 años en individuos con gastritis atrófica avanzada, atrofia severa, gastritis de predominio corporal, o metaplasia intestinal 3, 4
- La erradicación de H. pylori cura la gastritis y previene la progresión a gastritis atrófica en pacientes que reciben IBP a largo plazo 1, 3
Consideraciones Especiales
Usuarios de AINEs o Aspirina
- La erradicación de H. pylori es mandatoria antes de continuar con AINEs o aspirina, ya que H. pylori aumenta el riesgo de úlceras asociadas a AINEs 2
- Después de la erradicación exitosa, el riesgo residual de sangrado por úlcera péptica debido al uso continuo de aspirina es muy bajo 1
- Agregar terapia con IBP para gastroprotección en pacientes de alto riesgo que continúan con AINEs 3
Usuarios Crónicos de IBP
- El tratamiento con IBP a largo plazo en pacientes H. pylori positivos se asocia con el desarrollo de gastritis de predominio corporal, acelerando la progresión a gastritis atrófica 1, 3
- La erradicación de H. pylori es necesaria antes de iniciar terapia crónica con IBP 2
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en la resolución de síntomas sin confirmar la erradicación de H. pylori, ya que esto permite infección persistente y complicaciones 3, 2
- Dosificación inadecuada de IBP o momento incorrecto de administración reduce la efectividad 3, 4
- Descontinuación prematura del tratamiento antes de 8 semanas previene la curación mucosa adecuada 2
- No evaluar deficiencias de vitamina B-12 y hierro en pacientes con gastritis atrófica conduce a manejo inadecuado 3
Prevención de Reinfección
- La mejora en el estatus socioeconómico y las prácticas de higiene interrumpen la transmisión 5
- La transmisión persona-a-persona (oral-oral o fecal-oral) es el modo más probable 6
- Considerar evaluación de familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico, ya que tienen riesgo 2-3 veces mayor 2