From the Guidelines
Le traitement d'un infarctus rolandique doit commencer immédiatement avec une prise en charge aiguë de l'accident vasculaire cérébral, y compris une thrombolyse intraveineuse avec l'altepase (0,9 mg/kg, maximum 90 mg) dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes si le patient est éligible, ou une thrombectomie endovasculaire dans les 24 heures pour les occlusions de gros vaisseaux. Cette approche est basée sur les données les plus récentes et de haute qualité, telles que celles présentées dans la mise à jour 2015 de l'American Heart Association/American Stroke Association sur la prise en charge précoce des patients avec un accident vasculaire cérébral aigu ischémique 1.
Les études ont montré que la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie endovasculaire peuvent améliorer les résultats pour les patients avec un infarctus rolandique, en particulier lorsqu'elles sont administrées rapidement après l'apparition des symptômes. Par exemple, l'étude IMS III a évalué l'efficacité de la thrombolyse intraveineuse et de la thrombectomie endovasculaire pour les patients avec un accident vasculaire cérébral aigu ischémique, et a constaté que la thrombectomie endovasculaire pouvait améliorer les résultats pour les patients avec des occlusions de gros vaisseaux 1.
En plus de la prise en charge aiguë, la prévention secondaire est cruciale pour réduire le risque de récidive et améliorer la qualité de vie. Cela inclut une thérapie antiplaquettaire (typiquement de l'aspirine 81-325 mg par jour, souvent avec du clopidogrel 75 mg par jour initialement), une thérapie statine (telle que de l'atorvastatine 40-80 mg par jour), un contrôle de la pression artérielle (cible <130/80 mmHg) et une gestion des autres facteurs de risque vasculaire. La rééducation est également essentielle et doit commencer le plus tôt possible, en impliquant une thérapie physique, une thérapie occupationnelle et une thérapie du langage si le langage est affecté.
Il est important de noter que la prise en charge d'un infarctus rolandique doit être individualisée et prendre en compte les facteurs de risque et les comorbidités du patient, ainsi que les résultats des études de neuroimagerie et des tests diagnostiques. Les lignes directrices de 2003 de l'American Stroke Association soulignent l'importance de la neuroimagerie pour guider la prise en charge aiguë de l'accident vasculaire cérébral, y compris la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie endovasculaire 1.
En résumé, le traitement d'un infarctus rolandique doit être basé sur les données les plus récentes et de haute qualité, et doit inclure une prise en charge aiguë avec une thrombolyse intraveineuse ou une thrombectomie endovasculaire, suivie d'une prévention secondaire et d'une rééducation pour améliorer la qualité de vie et réduire le risque de récidive.
From the Research
Infarctus Rolandique
- Infarctus rolandique, also known as ischemic stroke, is a condition where the blood supply to the brain is interrupted, causing damage to the brain tissue.
- The treatment for ischemic stroke includes thrombolysis, which involves the use of medications to dissolve blood clots and restore blood flow to the brain 2, 3, 4.
- Tissue-type plasminogen activator (t-PA) is a commonly used thrombolytic agent for the treatment of ischemic stroke, and it has been shown to be effective in improving outcomes if administered within a certain time frame (typically 4.5 hours) after stroke onset 2, 5, 6.
- However, the use of t-PA is not without risks, and it can cause unwanted side effects, such as intracerebral hemorrhage 4.
- Recent studies have investigated the use of mechanical thrombectomy in combination with intravenous thrombolysis for the treatment of ischemic stroke, and have shown that this approach can improve outcomes and reduce mortality 5.
- The eligibility criteria for thrombolysis have been expanded to include patients who present within 4.5 hours of stroke onset, but the actual number of patients who benefit from this expanded time window is relatively small 6.
Thrombolysis and Mechanical Thrombectomy
- Thrombolysis with t-PA is a widely used treatment for ischemic stroke, but it has limitations, including a narrow time window for administration and potential side effects 2, 4.
- Mechanical thrombectomy is a minimally invasive procedure that involves the use of a device to remove blood clots from the brain, and it has been shown to be effective in improving outcomes for patients with ischemic stroke 5.
- The combination of intravenous thrombolysis with mechanical thrombectomy has been investigated in several studies, and has been shown to improve outcomes and reduce mortality compared to mechanical thrombectomy alone 5.
Eligibility Criteria and Treatment Rates
- The eligibility criteria for thrombolysis have been expanded to include patients who present within 4.5 hours of stroke onset, but the actual number of patients who benefit from this expanded time window is relatively small 6.
- The treatment rates for thrombolysis are influenced by a variety of factors, including stroke awareness, transport to facilities with the ability to administer thrombolysis, and familiarity of physicians with acute stroke treatment guidelines 6.
- Improving stroke awareness and education, as well as streamlining the process of acute stroke care, are critical to increasing treatment rates and improving outcomes for patients with ischemic stroke 3, 6.