Dosis de Precedex (Dexmedetomidina)
Dosis Estándar para Sedación en UCI
Para pacientes hemodinámicamente estables, administre una dosis de carga de 1 μg/kg IV durante 10 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento de 0.2-0.7 μg/kg/hora, que puede aumentarse hasta 1.5 μg/kg/hora según tolerancia. 1, 2, 3
Protocolo de Preparación
- Diluya dexmedetomidina en solución salina normal al 0.9% para lograr una concentración final de 4 mcg/mL 2
- Para una ampolla de 100 mcg: agregue a 25 mL de solución salina 0.9% 2
- Para una ampolla de 200 mcg: agregue a 50 mL de solución salina 0.9% 2
- Esta concentración estandarizada (4 mcg/mL) reduce errores de dosificación y permite titulación precisa 2
Administración de Dosis de Carga
- Pacientes estables: 1 μg/kg IV durante 10 minutos 1, 2, 3
- Ejemplo para paciente de 70 kg: 70 mcg = 17.5 mL infundidos durante 10 minutos usando concentración de 4 mcg/mL 2
- EVITE la dosis de carga en pacientes hemodinámicamente inestables debido a la respuesta cardiovascular bifásica que incluye hipertensión transitoria seguida de hipotensión 1, 2, 4
Infusión de Mantenimiento
- Rango inicial: 0.2-0.7 μg/kg/hora 1, 2, 3
- Rango máximo: hasta 1.5 μg/kg/hora según tolerancia 1, 2, 3
- Ejemplo para paciente de 70 kg a 0.5 μg/kg/hora: 35 mcg/hora = 8.75 mL/hora usando concentración de 4 mcg/mL 2
- Titule hasta el nivel deseado de sedación usando escalas validadas, apuntando a RASS -2 a +1 para sedación ligera 2, 3
Ajustes para Poblaciones Especiales
Pacientes con Disfunción Hepática Severa
- Comience en el extremo inferior del rango de mantenimiento (0.2 μg/kg/hora) debido al aclaramiento deteriorado 2, 3, 4
- Los pacientes con disfunción hepática severa tienen aclaramiento deteriorado de dexmedetomidina y pueden requerir dosis más bajas 1, 2
Pacientes Hiponatrémicos con Confusión
- Omita completamente la dosis de carga estándar de 1 μg/kg debido a la respuesta cardiovascular bifásica 4
- Comience la infusión de mantenimiento en la dosis efectiva más baja: 0.2 μg/kg/hora sin dosis de carga 4
- La hiponatremia con sodio sérico ≤130 mEq/L se asocia con mayor riesgo de inestabilidad hemodinámica 4
Pacientes Ancianos o con Enfermedad Cardíaca Severa
- Considere omitir la dosis de carga o extenderla a 15-20 minutos si se considera necesaria 2
- Nunca administre más rápido que 5 minutos 2
Pacientes Pediátricos
- Dosis de carga: 0.5-1 μg/kg IV 2
- Dosis de mantenimiento: 0.2-0.7 μg/kg/hora 2
- Aplica el mismo principio de dilución (4 mcg/mL es práctico) 2
Monitoreo Requerido
Durante la Dosis de Carga
- Controles de presión arterial y frecuencia cardíaca cada 2-3 minutos 2, 3, 4
- Tenga atropina disponible inmediatamente para bradicardia 2, 4
- Tenga vasopresores disponibles para hipotensión 3, 4
Durante el Mantenimiento
- Monitoreo hemodinámico continuo es esencial 1, 3
- Oximetría de pulso continua obligatoria para pacientes no intubados debido al riesgo de obstrucción de las vías respiratorias por pérdida del tono muscular orofaríngeo 2, 3
Efectos Adversos Comunes
Cardiovasculares
- Hipotensión: ocurre en 10-20% de los pacientes 2, 3
- Bradicardia: ocurre en 10-18% de los pacientes, típicamente dentro de 5-15 minutos de la administración 2, 3
- Las dosis de carga pueden causar hipertensión transitoria seguida de hipotensión dentro de 5-10 minutos 2
- Arritmias más graves incluyen bloqueo AV de primer y segundo grado, paro sinusal, disociación auriculoventricular y ritmos de escape 2
Otros Efectos
- Náuseas, fibrilación auricular y vértigo 2
- Pérdida de reflejos de las vías respiratorias 1
- Depresión respiratoria mínima, distinguiéndola de benzodiazepinas, propofol y opioides 2
Contextos Clínicos Específicos
Sedación Ligera con Evaluaciones Neurológicas Frecuentes
- Seleccione dexmedetomidina cuando se requiera sedación ligera con evaluaciones neurológicas frecuentes (objetivo RASS -2 a +1) 2
- Permite que los pacientes permanezcan fácilmente despertables mientras mantienen la sedación 2
Prevención de Delirio
- Elija dexmedetomidina cuando la prevención del delirio sea una prioridad 2, 4
- Dexmedetomidina redujo el delirio del 23% al 9% (OR 0.35, p<0.0001) en pacientes ancianos de cirugía no cardíaca 2
Pacientes No Intubados
- Dexmedetomidina es el único sedante aprobado en Estados Unidos para administración en pacientes de UCI no intubados 2
- Las infusiones pueden continuar de manera segura después de la extubación 2
- Monitoreo respiratorio continuo obligatorio para hipoventilación e hipoxemia 2, 3
Procedimientos Perioperatorios
- Bolo único de 1 μg/kg IV 20 minutos antes del final de la cirugía reduce el dolor postoperatorio y los requerimientos de opioides en cirugía VATS 2
- Alternativa: dosis de carga antes de la inducción seguida de infusión de 0.5 μg/kg/hora hasta 20 minutos antes del final de la cirugía 2
- Infusión postoperatoria de dosis baja de 0.15 μg/kg/día reduce las puntuaciones de dolor y el consumo de opioides 2
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca use dexmedetomidina como sustituto para corregir hiponatremia: la confusión puede empeorar si no se aborda la anormalidad electrolítica subyacente 4
- No administre dosis de carga en pacientes inestables: la mayoría de los eventos cardiovasculares adversos ocurren durante el período de dosis de carga 5, 6
- No use como agente único para sedación profunda: para disincronía severa del ventilador o cuando se requiere sedación profunda, el propofol puede ser más efectivo 2
- Combine con agonista GABA si se usa bloqueo neuromuscular: dexmedetomidina debe combinarse con propofol o midazolam para proporcionar amnesia 2