What could be causing my intermittent chest pain that improves with activity and rest, and is tender to pressure on the chest bone near the ribcage, and how can I differentiate it from cardiac disease?

肋软骨炎（Costochondritis）最可能的诊断

根据您描述的症状——坐着打瞌睡后醒来胸前隐痛，按压胸骨边缘靠近第5-9肋软骨处有明确压痛点，活动10分钟后疼痛缓解，休息后按压痛也减轻——这是典型的肋软骨炎（costochondritis）表现，属于良性肌肉骨骼性胸痛。 1, 2

支持肋软骨炎诊断的关键特征

您的症状具有以下肋软骨炎的典型特点：

• 按压痛点明确：能用手指精确定位在胸骨边缘肋软骨连接处的疼痛，这是肋软骨炎的标志性体征 2, 3
• 疼痛可复制：用手指按压可重现疼痛，这一特征在无冠心病史的患者中对排除心绞痛具有最高的诊断价值 2
• 体位相关：坐着睡觉这种姿势可能压迫胸壁，导致肌肉骨骼疼痛 3
• 活动后改善：活动10分钟后疼痛减轻，这与心源性胸痛（通常活动后加重）相反 3
• 疼痛游走：不同时间出现在不同位置，这符合肌肉骨骼性疼痛的特点 1, 2

与心源性胸痛的关键区别

以下特征明确提示不是心脏缺血：

• 疼痛范围局限：能精确定位到很小的区域，而心绞痛通常是弥漫性、难以精确定位的深部不适 3
• 按压可诱发：胸壁按压引起的疼痛使心肌缺血可能性大大降低 3, 2
• 活动后缓解：典型心绞痛是活动或情绪激动时诱发，休息后缓解，而您的情况恰恰相反 3
• 无典型伴随症状：没有出汗、呼吸困难、恶心、晕厥等心源性胸痛常见的伴随症状 3, 1

需要警惕的危险信号（您目前没有）

尽管您的症状高度提示良性肌肉骨骼性疼痛，但如果出现以下情况必须立即就医：1, 2

• 胸痛伴大汗淋漓、恶心呕吐或冷汗
• 疼痛放射到左臂、下颌、颈部或后背
• 伴有呼吸困难、心跳加快或血压下降
• 疼痛性质突然改变为"撕裂样"或"压榨样"
• 疼痛持续超过几分钟且逐渐加重

何时需要进一步评估

虽然您的症状符合肋软骨炎，但以下情况建议就医评估：3, 1

• 有心血管危险因素：如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、冠心病家族史
• 年龄>45岁男性或>55岁女性
• 疼痛性质改变：如果疼痛变为压迫感、紧缩感，或开始在活动时出现
• 持续不缓解：如果疼痛持续数周不改善

处理建议

对于典型肋软骨炎：1, 2

• 避免诱发因素：避免长时间不良姿势（如坐着睡觉）
• 局部热敷：可缓解肌肉骨骼疼痛
• 非甾体抗炎药：如布洛芬，可减轻炎症和疼痛
• 轻度活动：适度活动有助于缓解，避免剧烈运动

重要提醒

肌肉骨骼性胸痛是最常见的胸痛原因，在排除心脏病后占43%的病例 1。但是，"不典型"症状不能完全排除心脏问题，特别是在有心血管危险因素的患者中 3, 4。女性、老年人和糖尿病患者可能以不典型症状表现心脏病 3, 1。

如果您有任何心血管危险因素，或症状性质发生变化，建议进行心电图和必要时的心肌标志物检查以完全排除心脏问题 3, 1。