Esquema Zuspan (Régimen de Zuspan)
Indicación Principal
El Esquema Zuspan consiste en la administración de sulfato de magnesio intravenoso para prevenir convulsiones eclámpsicas en mujeres con preeclampsia severa o síndrome HELLP, utilizando un bolo inicial de 4-6 gramos IV seguido de infusión continua de 1-2 g/hora. 1
Protocolo de Administración del Sulfato de Magnesio
Dosis de Carga
- Administrar 4-6 gramos de sulfato de magnesio IV en 15-20 minutos como dosis de carga inicial 1
- Esta dosis debe administrarse en un entorno monitoreado con capacidad para manejo de emergencias 1
Dosis de Mantenimiento
- Continuar con infusión de 1-2 gramos/hora después del bolo inicial 1
- Mantener la infusión durante 24 horas postparto en la mayoría de los casos 1
- En algunos centros latinoamericanos, si la paciente recibió al menos 8 gramos antes del parto, puede considerarse suspender la infusión postparto, aunque esto requiere más evidencia 1
Manejo Concomitante de Hipertensión Severa
Definición de Emergencia Hipertensiva
- PA ≥160/110 mmHg sostenida por >15 minutos constituye una emergencia que requiere tratamiento inmediato en 30-60 minutos 1, 2
- PA ≥170/110 mmHg requiere hospitalización inmediata 1
Tratamiento Antihipertensivo de Primera Línea para Crisis
Para hipertensión severa aguda, usar labetalol IV como primera línea:
- Bolo inicial de 10-20 mg IV 2
- Titular con 20-80 mg cada 10-30 minutos hasta máximo 300 mg total 2
- Alternativamente: 40 mg, luego 80 mg cada 10 minutos hasta control 3
Alternativas si labetalol está contraindicado:
- Nifedipino oral (no usar con sulfato de magnesio por riesgo de hipotensión precipitada) 2
- Metildopa oral 1
- Hidralazina IV ya NO es primera línea debido a mayor incidencia de efectos adversos perinatales 1, 4
Tratamiento de Hipertensión No Severa
Para PA 140-159/90-109 mmHg:
- Labetalol oral 200 mg dos veces al día (máximo 2400 mg/día) 2, 3
- Nifedipino de liberación prolongada 30-90 mg/día 3, 5
- Metildopa 250-500 mg dos veces al día (máximo 3 g/día) 3, 5
Meta de Presión Arterial
- Objetivo: PA <140/90 mmHg pero NO <130/80 mmHg 1, 2, 3
- NUNCA reducir PA diastólica <80 mmHg ya que compromete la perfusión uteroplacentaria 2, 3
- Reducir la presión arterial media en 15-25% cuando se trata hipertensión elevada 2
Monitoreo Esencial Durante el Esquema Zuspan
Monitoreo Materno
- Reflejos tendinosos profundos cada hora (pérdida de reflejos indica toxicidad por magnesio) 1
- Frecuencia respiratoria >12/minuto (depresión respiratoria es signo de toxicidad) 1
- Gasto urinario >25-30 mL/hora (oliguria aumenta riesgo de toxicidad) 1
- Niveles séricos de magnesio si hay signos de toxicidad (nivel terapéutico: 4-7 mEq/L) 1
Monitoreo Fetal
- Monitoreo cardíaco fetal continuo durante la administración 1
- Ultrasonido seriado cada 3-4 semanas para evaluar crecimiento fetal 5
Laboratorios
- Plaquetas, transaminasas hepáticas, creatinina, ácido úrico al inicio y periódicamente 2
- Proteinuria en cada visita para detectar preeclampsia sobreagregada 5
Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones Absolutas para Labetalol
Medicamentos ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADOS
- NUNCA usar IECAs, ARA-II, o inhibidores directos de renina en embarazo por fetotoxicidad severa 2, 3, 5
- Evitar atenolol por asociación con restricción del crecimiento fetal 1
Antídoto para Toxicidad por Magnesio
- Gluconato de calcio 1 gramo IV lento si hay signos de toxicidad (depresión respiratoria, arreflexia, paro cardíaco) 1
Indicaciones para Parto Inmediato
- Preeclampsia severa con coagulopatía corregida 1
- Síndrome HELLP con plaquetas <20×10⁹/L o signos de hematoma hepático 1
- Falla en controlar hipertensión severa a pesar de tratamiento máximo 1
- Deterioro de función renal o encefalopatía 1