Is surgical consultation necessary for a patient with lymphedema and a 4.59x3.6 cm lymphadenopathy in the inguinal region?

Konsultasi Bedah untuk Limfadenopati Inguinal 4.59x3.6 cm

Ya, limfadenopati inguinal berukuran 4.59x3.6 cm memerlukan konsultasi bedah segera untuk evaluasi dan kemungkinan eksisi, karena ukuran >3-4 cm meningkatkan risiko keganasan dan memerlukan pendekatan diagnostik dan terapeutik yang lebih agresif. 1, 2

Dasar Rekomendasi Berdasarkan Ukuran

Ukuran limfadenopati Anda (4.59 cm) melampaui ambang batas kritis yang memerlukan intervensi bedah:

• Limfadenopati inguinal ≥4 cm dianggap sebagai penyakit bulky yang memerlukan pertimbangan kemoterapi neoadjuvant sebelum limfadenektomi inguinal, menurut National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 3, 1
• Untuk kelenjar ≥4 cm, pencitraan harus dilakukan sebelum biopsi untuk menilai ekstensi, lokasi, dan hubungan dengan struktur sekitarnya, dan fine-needle aspiration (FNA) harus dilakukan terlepas dari status mobilitasnya 2
• Limfadenopati >2 cm yang keras atau menyatu dengan struktur sekitarnya dapat mengindikasikan keganasan atau penyakit granulomatosa 4

Algoritma Evaluasi yang Direkomendasikan

Langkah-langkah evaluasi yang harus dilakukan:

1. Fine-needle aspiration (FNA) sebagai langkah diagnostik awal - NCCN merekomendasikan FNA sebagai prosedur standar untuk mengevaluasi kelenjar yang dapat dipalpasi, dengan sensitivitas 91.7% dan spesifisitas 98.2% untuk keganasan 3, 2

2. Pencitraan CT atau MRI - Berguna untuk mengevaluasi ukuran, ekstensi, dan lokasi penyakit yang dapat dipalpasi, meskipun memiliki keterbatasan pada penyakit yang tidak dapat dipalpasi 1, 2

3. Karakterisasi klinis lengkap - Dokumentasikan jumlah massa inguinal, unilateral atau bilateral, dimensi, mobilitas atau fiksasi kelenjar, dan hubungan dengan struktur lain 1

Pertimbangan Bedah Berdasarkan Hasil

Jika FNA positif untuk keganasan:

• Manajemen onkologis segera harus dimulai berdasarkan keganasan primer yang teridentifikasi 2
• Untuk kanker penis, limfadenektomi inguinal (ILND) segera harus dilakukan 2
• Pertimbangkan kemoterapi neoadjuvant berbasis cisplatin (seperti bleomycin, methotrexate, dan cisplatin) sebelum ILND untuk kelenjar inguinal ≥4 cm 3, 1

Jika FNA negatif:

• Konfirmasi dengan biopsi eksisional atau surveilans ketat setiap 3 bulan harus dipertimbangkan 2
• Biopsi ulang harus dilakukan jika kelenjar membesar atau gejala sistemik baru berkembang 2

Teknik Bedah yang Tersedia

Pilihan prosedur bedah tergantung pada temuan klinis:

• Limfadenektomi inguinal standar extended - Mencakup kelenjar getah bening inguinal superfisial dan dalam, direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit yang dapat dipalpasi 1
• Limfadenektomi inguinal modifikasi - Menggunakan insisi kulit yang lebih pendek, membatasi lapangan diseksi inguinal, diindikasikan untuk pasien dengan tumor primer yang menempatkan mereka pada risiko lebih tinggi metastasis inguinal dan selangkangan yang secara klinis negatif 1

Peringatan Penting

Jangan abaikan tanda-tanda berikut yang meningkatkan kecurigaan keganasan:

• Usia >40 tahun, jenis kelamin laki-laki, ras kulit putih, lokasi supraklavikular, dan adanya gejala sistemik seperti demam, keringat malam, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan merupakan faktor risiko untuk keganasan 5
• Kelenjar epitroklear atau supraklavikular yang dapat dipalpasi adalah abnormal, begitu juga kelenjar epitroklear >5 mm diameter 5
• Kelenjar iliak yang dapat dipalpasi (seperti dalam kasus Anda di inguinal) adalah abnormal 5

Manajemen Pasca Operasi

Jika dilakukan pembedahan:

• Pasien harus dipertimbangkan untuk dosis supresif sefalosporin oral (atau antibiotik spektrum luas lain yang mencakup organisme gram-positif) selama beberapa minggu setelah operasi 3, 1
• Tirah baring selama 48-72 jam direkomendasikan, terutama setelah flap miokutan atau perbaikan defek kulit besar 3
• Drain dilepas ketika drainase <30-50 mL/hari, biasanya 3-17 hari pasca operasi 3