Alimentación Inadecuada
El problema en este caso se debe a alimentación inadecuada (opción C), específicamente por la introducción prematura e inapropiada de leche entera de vaca y té de hierbas en un lactante de 4 meses que debería estar recibiendo lactancia materna exclusiva.
Análisis del Caso
La introducción de leche entera de vaca a los 4 meses de edad representa una práctica alimentaria inadecuada que explica las heces verdes:
- Las guías internacionales establecen que la lactancia materna exclusiva debe continuar hasta aproximadamente los 6 meses de edad, y la introducción de alimentos complementarios no debe ocurrir antes de los 4 meses 1, 2
- La leche entera de vaca no está recomendada antes de los 12 meses de edad debido a su contenido proteico elevado, carga renal de solutos inadecuada, y propiedades alergénicas 3
- Los lactantes alimentados con fórmula o leche de vaca tienen patrones dietéticos diferentes, incluyendo mayor ingesta calórica y proteica que puede alterar las características de las heces 4
Mecanismo de las Heces Verdes
Las heces verdes en este contexto resultan de:
- Cambios normales en la consistencia, color y frecuencia de las heces cuando se introducen alimentos sólidos o fórmulas, ya que el sistema digestivo se adapta al procesamiento de nuevos alimentos 2
- La transición abrupta de lactancia materna exclusiva a leche de vaca altera la flora intestinal y el tránsito intestinal, produciendo heces verdosas
- El té de hierbas puede acelerar el tránsito intestinal, reduciendo el tiempo de contacto con las bacterias intestinales que normalmente convierten la bilirrubina verde en estercobilina marrón
Por Qué NO Son las Otras Opciones
Infección por rotavirus (opción A):
- El rotavirus causa diarrea acuosa profusa, vómitos, fiebre y deshidratación, no simplemente heces verdes en un lactante por lo demás sano 1
- 88% de pacientes hospitalizados con rotavirus tienen malabsorción de lactosa, manifestándose con síntomas más severos que solo cambio de color 1
Intoxicación alimentaria (opción B):
- La intoxicación alimentaria se presenta con vómitos, diarrea severa, y síntomas sistémicos agudos, no con cambio aislado de color de heces
- No hay evidencia en el caso de síntomas agudos o contaminación alimentaria
Intolerancia a la lactosa (opción D):
- La intolerancia a la lactosa se manifiesta con distensión abdominal, gases, diarrea acuosa explosiva y cólicos, no solo heces verdes 1
- La deficiencia de lactasa adquirida debe distinguirse de la malabsorción clínica de lactosa, y muchos lactantes con deficiencia enzimática no tienen síntomas clínicos 1
- Si fuera intolerancia a la lactosa, los síntomas habrían aparecido con la lactancia materna, no después de introducir leche de vaca
Recomendaciones de Manejo
Corrección inmediata de la alimentación:
- Retornar a lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad 1
- Eliminar completamente la leche entera de vaca y el té de hierbas 3
- Asesoramiento nutricional a la familia sobre prácticas apropiadas de alimentación infantil 1, 2
Monitoreo:
- Las heces deben normalizarse en color y consistencia dentro de 1-2 semanas al retornar a lactancia materna exclusiva 5
- Vigilar el crecimiento y desarrollo adecuados con mediciones antropométricas regulares
Educación preventiva:
- Explicar que los alimentos complementarios deben introducirse alrededor de los 6 meses, no antes de los 4 meses 1, 2
- La leche entera de vaca debe evitarse hasta después de los 12 meses 3, 4
- Enfatizar que la lactancia materna exclusiva proporciona todos los nutrientes necesarios durante los primeros 6 meses 1