La alimentación de este niño es: D) inadecuada
Un lactante de 8 meses alimentado exclusivamente con lactancia materna y con fallo de medro tiene una alimentación inadecuada que requiere intervención inmediata.
Fundamento de la Respuesta
La lactancia materna exclusiva más allá de los 4-6 meses es insuficiente para las necesidades nutricionales del lactante, y los alimentos complementarios deben introducirse en esta etapa para apoyar el crecimiento y desarrollo 1. A los 8 meses de edad, los lactantes deben recibir una variedad de alimentos sólidos además de la leche materna 1.
Por qué la alimentación NO es completa, suficiente ni equilibrada:
Deficiencias nutricionales críticas:
- Los niños con alergia alimentaria tienen mayor riesgo de consumo inadecuado de calcio y vitamio D, especialmente cuando hay alergia a la leche 2
- Los lactantes amamantados requieren alimentos ricos en hierro o suplementación con hierro (1 mg/kg/día) a partir de los 6 meses de edad 3
- La lactancia materna exclusiva prolongada sin suplementación adecuada puede causar convulsiones hipocalcémicas y raquitismo 4
Evidencia de inadecuación por fallo de medro:
- El fallo de medro es una manifestación clásica de enteropatía inducida por proteínas alimentarias, que se presenta con diarrea crónica, pérdida de peso y retraso del crecimiento 3
- Los niños con 2 o más alergias alimentarias tienen mayor riesgo de deterioro del crecimiento comparado con aquellos con 1 alergia alimentaria 2
- Los percentiles de talla para la edad pueden ser menores en niños con alergia a la leche comparados con niños sanos 3, 2
Intervención Requerida Inmediatamente
Manejo de la alergia alimentaria sospechada:
- La madre debe eliminar completamente todos los productos lácteos de su dieta mientras continúa amamantando, con monitoreo nutricional estricto y evaluación por especialista en alergias 1, 5
- La eliminación de proteína de leche de vaca de la dieta materna típicamente conduce a mejoría en los síntomas dentro de 1-2 semanas 1, 5
Introducción de alimentación complementaria:
- A los 8 meses, se deben ofrecer texturas suaves cocidas y alimentos que se disuelven al morder, según tolerancia del lactante 3
- Los alimentos ricos en hierro son prioritarios: cordero, cereales fortificados de quinoa, mijo, carne de res, cereales de maíz fortificados, trigo integral fortificado, cereales de cebada fortificados 3
Si no hay mejoría después de 2 semanas:
- Debe considerarse la introducción de una fórmula hipoalergénica, como una fórmula extensamente hidrolizada basada en caseína o una fórmula basada en aminoácidos 1, 2
- Las fórmulas basadas en aminoácidos son las más hipoalergénicas disponibles y pueden ser efectivas en pacientes que no responden a fórmulas extensamente hidrolizadas y aquellos con fallo de medro 3, 2
Monitoreo Crítico Obligatorio
Todos los niños con alergia alimentaria requieren:
- Asesoramiento nutricional y monitoreo regular del crecimiento 3, 2
- Evaluación por especialista en alergias si no hay mejoría dentro de 2 semanas 1, 2
- Las dietas cuidadosamente planificadas que evitan alérgenos pueden proporcionar nutrientes suficientes para mantener una vida saludable y activa 1
Trampas Comunes a Evitar
- No discontinuar la lactancia materna prematuramente cuando la dieta de eliminación materna puede manejar efectivamente los síntomas 2, 5
- No implementar dietas maternas innecesariamente restrictivas más allá de la eliminación de alérgenos confirmados, ya que esto puede comprometer la nutrición materna y la capacidad de amamantar 2, 5
- No retrasar el cambio a fórmula de aminoácidos si el lactante tiene fallo de medro o síntomas severos que persisten a pesar de fórmula extensamente hidrolizada 2
- No usar fórmula de soya como tratamiento de primera línea debido al riesgo significativo de reactividad cruzada (20-40% de los lactantes con alergia a proteína de leche de vaca) 2, 5