Manejo del Lactante de 8 Meses con Lactancia Materna Exclusiva y Sospecha de Alergia Alimentaria con Falla de Medro
D) Adecuar la dieta a las características del niño es la respuesta correcta. Un lactante de 8 meses con lactancia materna exclusiva y falla de medro requiere introducción inmediata de alimentos complementarios, ya que la lactancia materna exclusiva más allá de los 4-6 meses es nutricionalmente inadecuada para sostener el crecimiento apropiado 1.
Justificación Basada en Edad y Desarrollo
- A los 8 meses, la lactancia materna exclusiva es insuficiente para las necesidades nutricionales del lactante, independientemente de la presencia de alergia alimentaria 1.
- Las guías de la Academia Americana de Pediatría establecen que los alimentos complementarios deben introducirse entre los 4-6 meses de edad, y para los 8 meses el lactante debe estar recibiendo variedad de alimentos sólidos además de la leche materna 2, 1.
- Los alimentos que contienen alérgenos comunes (excepto la leche de vaca en este caso) no necesitan diferenciarse de otros alimentos complementarios 2, 1.
Manejo Simultáneo de la Sospecha de Alergia
Continuación de Lactancia Materna con Eliminación Dietética Materna
- B) Suspender leche materna es INCORRECTO. La lactancia materna debe continuar mientras la madre elimina completamente todos los productos lácteos de su dieta 3, 4.
- La eliminación de proteína de leche de vaca de la dieta materna típicamente resulta en mejoría de síntomas en 1-2 semanas 3, 1, 4.
- La madre debe recibir consulta con nutricionista para asegurar adecuación nutricional de su dieta mientras evita proteínas de leche de vaca 3, 4.
Cuándo Considerar Fórmula Hidrolizada
- A) Iniciar fórmula hidrolizada NO es el primer paso. Solo se considera si después de 2 semanas de eliminación dietética materna estricta el lactante no mejora o si la madre no puede mantener la dieta de eliminación 3, 1, 4.
- Si se requiere fórmula, la primera opción es una fórmula extensamente hidrolizada de caseína 3, 5, 6.
- La fórmula de aminoácidos se reserva para casos severos o cuando no hay respuesta a fórmula extensamente hidrolizada 3, 5, 6.
Protocolo de Introducción de Alimentos Complementarios
Alimentos a Introducir
- C) Incrementar aporte calórico es impreciso. Lo correcto es introducir alimentos complementarios apropiados para la edad, no simplemente aumentar volumen de leche materna 1.
- Introducir alimentos ricos en hierro como primera prioridad 2.
- Incluir variedad de alimentos sólidos en forma apropiada para la edad 2, 1.
- Evitar productos lácteos directos dado la sospecha de alergia a proteína de leche de vaca 1.
Monitoreo Crítico
- El monitoreo del crecimiento es obligatorio para todos los niños con alergias alimentarias 1.
- Evaluación por especialista en alergias si no hay mejoría en 2 semanas 1, 4.
- Las dietas cuidadosamente planificadas que evitan alérgenos pueden proporcionar nutrientes suficientes para mantener una vida saludable y activa 1.
Confirmación Diagnóstica
- Después de 2 semanas de eliminación estricta de lácteos de la dieta materna, se puede realizar un reto supervisado con proteína de leche de vaca para confirmar el diagnóstico 1, 4.
- La evaluación debe incluir valoración de ingesta dietética y alérgenos potenciales 1.
Errores Comunes a Evitar
- No suspender la lactancia materna prematuramente cuando la dieta de eliminación materna puede manejar efectivamente los síntomas 3, 4.
- No mantener lactancia materna exclusiva más allá de 6 meses sin introducir alimentos complementarios, especialmente en presencia de falla de medro 1.
- No implementar dietas maternas excesivamente restrictivas más allá de la eliminación de leche de vaca a menos que otras alergias alimentarias estén confirmadas 2, 3, 4.
- La leche de cabra y oveja no son alternativas apropiadas debido a alta homología proteica con leche de vaca 3, 4.
- La fórmula de soya no se recomienda como alternativa de primera línea debido a potencial reactividad cruzada 3, 4.