What is the recommended prophylaxis for an individual exposed to rabies, considering previous vaccination status and severity of exposure?

Profilaxis de la Rabia

Recomendación Principal

Para personas no vacunadas previamente expuestas a rabia, administre inmediatamente limpieza exhaustiva de heridas, inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) a 20 UI/kg infiltrada en y alrededor de las heridas, y una serie de 4 dosis de vacuna antirrábica en los días 0,3,7 y 14. 1, 2

Manejo Inmediato de Heridas

• Lave todas las heridas inmediata y exhaustivamente con agua y jabón durante 15 minutos, seguido de irrigación con un agente virucida como solución de povidona yodada si está disponible 3, 1, 2
• Esta medida única puede ser la más efectiva para prevenir la infección por rabia, reduciendo marcadamente la probabilidad de infección en estudios animales 3, 1
• Evite la sutura de heridas cuando sea posible 3

Protocolo para Personas NO Vacunadas Previamente

Administración de HRIG (Inmunoglobulina)

• Dosis exacta: 20 UI/kg de peso corporal, administrada una sola vez el día 0 3, 1, 2
• Técnica de infiltración: Infiltre la dosis completa calculada en y alrededor de las heridas si es anatómicamente factible 3, 1, 2
• Cualquier volumen restante debe administrarse por vía intramuscular en un sitio distante de la administración de la vacuna 3, 1, 2
• Nunca administre HRIG en la misma jeringa o sitio anatómico que la vacuna 3, 1, 2
• Puede administrarse hasta el día 7 inclusive si no se dio inicialmente, pero NO después del día 7 3, 1
• No exceda 20 UI/kg ya que dosis mayores suprimen la producción activa de anticuerpos 3, 1

Esquema de Vacunación

• Régimen de 4 dosis: Administre 1.0 mL de vacuna (HDCV o PCECV) por vía intramuscular en los días 0,3,7 y 14 1, 2, 4
• El día 0 es el día en que se administra la primera dosis, no necesariamente el día de exposición 1, 2
• Sitio de inyección en adultos y niños mayores: Músculo deltoides 3, 1, 2
• Sitio de inyección en niños pequeños: Cara anterolateral del muslo 3, 1, 2
• NUNCA use el área glútea para la administración de vacunas, ya que produce respuesta inadecuada de anticuerpos y se ha asociado con fallas vacunales 1, 2

Protocolo para Personas Vacunadas Previamente

Las personas previamente vacunadas requieren SOLAMENTE 2 dosis de vacuna (días 0 y 3) y NO necesitan HRIG. 3, 1, 5, 2

• Esto aplica a cualquier persona que haya completado un régimen de vacunación pre-exposición o post-exposición recomendado con vacuna de cultivo celular 3, 1, 5
• No administre HRIG a personas previamente vacunadas ya que inhibirá la respuesta anamnésica de anticuerpos 1, 5

Poblaciones Especiales

Pacientes Inmunocomprometidos

• Requieren el régimen completo de 5 dosis (días 0,3,7,14 y 28) más HRIG a 20 UI/kg el día 0, incluso si fueron vacunados previamente 1, 5
• Esto incluye pacientes con uso de corticosteroides, otros agentes inmunosupresores, infección por VIH, leucemia linfoproliferativa crónica u otras enfermedades inmunosupresoras 1
• Pruebas serológicas obligatorias: Debe realizarse prueba de anticuerpos neutralizantes del virus de la rabia 1-2 semanas después de la dosis final 1
• Los agentes inmunosupresores no deben administrarse durante la profilaxis post-exposición a menos que sean esenciales para el tratamiento de otras condiciones 1

Niños

• Los niños reciben el mismo volumen de dosis de vacuna (1.0 mL) y la misma dosis de HRIG (20 UI/kg) que los adultos 1, 2
• Use el muslo anterolateral para la administración de vacunas en niños pequeños 1, 2

Consideraciones de Tiempo

• Inicie la profilaxis lo antes posible después de la exposición, idealmente dentro de las 24 horas 1, 6
• Sin embargo, el tratamiento está indicado incluso si han transcurrido semanas o meses desde la exposición, ya que los períodos de incubación pueden exceder un año 1, 5
• No hay un límite absoluto más allá del cual deba retenerse la profilaxis post-exposición 1
• Los retrasos de unos pocos días para dosis individuales no son importantes, aunque el efecto de lapsos más largos de semanas o más es desconocido 1

Evaluación de Riesgo por Especie Animal

Exposiciones de Alto Riesgo (Requieren Profilaxis)

• Carnívoros terrestres salvajes: Mapaches, zorrillos, zorros, coyotes - todas las mordeduras deben considerarse posibles exposiciones a rabia 7, 2
• Murciélagos: Cualquier contacto físico con murciélagos cuando no se puede excluir mordedura o contacto con membranas mucosas requiere tratamiento 2
• Perros, gatos y hurones: Si el animal no puede observarse durante 10 días o muestra signos de rabia 2
• Monos y otros primates: Cuando el animal no puede ser probado 2

Exposiciones de Bajo Riesgo (Generalmente NO Requieren Profilaxis)

• Roedores pequeños: Ratas, ratones, ardillas, hámsters, conejillos de indias, gerbos, ardillas listadas - casi nunca se encuentran infectados con rabia 7, 2
• Excepción: Las marmotas (roedores grandes) han representado casos documentados de rabia 7
• Consulte siempre al departamento de salud estatal o local antes de decidir iniciar la profilaxis antirrábica en todos los casos que involucren mordeduras de roedores 7

Errores Comunes a Evitar

• No use el área glútea para la administración de vacunas 1, 2
• No exceda la dosis recomendada de HRIG de 20 UI/kg 3, 1
• No administre HRIG a personas previamente vacunadas 1, 5
• No administre HRIG en la misma jeringa o sitio anatómico que la vacuna 3, 1, 2
• No olvide actualizar a pacientes inmunocomprometidos al régimen de 5 dosis 1

Eficacia

Cuando se administra de manera oportuna y apropiada, la profilaxis post-exposición a la rabia que combina el cuidado de heridas, infiltración de HRIG y la serie de vacunas es casi 100% efectiva en la prevención de la rabia humana. 1, 6