What are the absolute contraindications for oxygen therapy in adults and children with various medical histories?

Contraindicaciones Absolutas de Oxigenoterapia

No existen contraindicaciones absolutas para la oxigenoterapia cuando hay hipoxemia verdadera que requiere tratamiento, pero hay situaciones específicas donde el oxígeno debe evitarse o administrarse con extrema precaución debido al riesgo de daño significativo.

Situaciones Donde el Oxígeno Está Contraindicado o Debe Evitarse

Intoxicación por Paraquat o Lesión Pulmonar por Bleomicina

• El oxígeno suplementario puede causar daño grave en estos pacientes y debe evitarse a menos que la saturación caiga por debajo del 85% 1, 2
• Si se requiere oxígeno, la saturación objetivo debe mantenerse entre 85-88%, no más alta 1, 2
• Reducir o suspender el oxígeno si la saturación sube por encima del 88% 1

Pacientes No Hipoxémicos (Saturación ≥94%)

• No administrar oxígeno a pacientes con saturación normal, ya que la hiperoxemia puede causar daño 1, 3
• Esto aplica específicamente a:
  • Infarto de miocardio sin hipoxemia (puede aumentar el tamaño del infarto) 1
  • Accidente cerebrovascular leve a moderado sin hipoxemia (puede empeorar el pronóstico) 1
  • Hiperventilación por ansiedad o ataques de pánico 1
  • Pacientes post-paro cardíaco con saturación normal 1

Tetralogía de Fallot y Cardiopatías Cianóticas con Cortocircuito Derecha-Izquierda

• Las altas concentraciones de oxígeno causan vasodilatación pulmonar que empeora el cortocircuito derecha-izquierda y la hipoxemia sistémica 4
• Titular oxígeno cuidadosamente para alcanzar solo ligeramente por encima de la saturación basal del paciente, no 94-98% 4
• Comenzar con FiO₂ bajo (24-28% por máscara Venturi o 1-2 L/min por cánula nasal) 4

Situaciones de Alto Riesgo Que Requieren Precaución Extrema

Pacientes con Riesgo de Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica

• No es una contraindicación absoluta, pero el oxígeno no controlado puede causar acidosis respiratoria grave y muerte 1
• Pacientes en riesgo incluyen:
  • EPOC moderado a severo (especialmente con insuficiencia respiratoria previa) 1, 2
  • Obesidad mórbida, fibrosis quística, deformidades de la pared torácica 1, 2
  • Enfermedades neuromusculares 1, 2
• Objetivo de saturación: 88-92% (no 94-98%) 1, 2
• Iniciar con máscara Venturi al 24% a 2-3 L/min o 28% a 4 L/min 1, 2
• Obtener gases arteriales dentro de 30-60 minutos para evaluar hipercapnia 1

Pacientes con Neumotórax No Drenado

• La mayoría de los pacientes con neumotórax no son hipoxémicos y no requieren oxígeno 1
• Si se administra oxígeno sin drenaje adecuado, puede empeorar la situación clínica 1
• Si está hipoxémico, el neumotórax necesita aspiración o drenaje antes de administrar oxígeno 1

Principios Fundamentales para Evitar Daño

Evitar Hiperoxemia Innecesaria

• La hiperoxemia (PaO₂ >10 kPa o ~75 mmHg por encima de lo normal) se asocia con mayor mortalidad en pacientes críticos, sobrevivientes de paro cardíaco y pacientes con ACV 1, 3, 5
• El oxígeno excesivo genera especies reactivas de oxígeno que causan estrés oxidativo y disfunción celular 3, 5
• Nunca administrar oxígeno "preventivo" sin hipoxemia documentada 6

Monitoreo Obligatorio

• Nunca administrar oxígeno sin oximetría de pulso continua o frecuente 1, 7
• Obtener gases arteriales dentro de 1 hora en pacientes con hipoxemia severa (SpO₂ <85%) 2
• Reevaluar gases arteriales a los 30-60 minutos si hay riesgo de hipercapnia 1

Contraindicación Relativa Importante

• Pacientes que continúan fumando no deben recibir oxígeno domiciliario por riesgo de incendio 8
• Esta es la única "contraindicación absoluta" mencionada para oxigenoterapia crónica 8

Errores Comunes a Evitar

• No suspender oxígeno para obtener una medición de saturación en aire ambiente en pacientes que claramente lo requieren 1
• No asumir que "más oxígeno es mejor" - titular siempre al objetivo específico 1, 3
• No usar bolsa de papel para reinspiración en hiperventilación (puede causar hipoxemia peligrosa) 1
• No administrar oxígeno de alto flujo sin control en EPOC sin verificar gases arteriales 1