What is the best approach for a patient with a 5-day history of appendicitis, considering age, past medical history, and potential complications?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 5, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

5 Günlük Apandisitte Yaklaşım

5 günlük apandisit öyküsü olan bir hastada, komplike apandisit (perforasyon, apse veya peritonit) olasılığı yüksek olduğundan, öncelikle kontrastlı batın BT ile tanıyı doğrulamalı ve komplikasyonları değerlendirmelisiniz; komplike apandisit saptanırsa cerrahi tedavi (tercihen laparoskopik apendektomi) planlanmalı, apse varsa perkütan drenaj ile birlikte antibiyotik tedavisi düşünülebilir. 1, 2

Tanısal Yaklaşım

5 günlük semptom süresi, komplike apandisit (perforasyon, apse, peritonit) riskini önemli ölçüde artırır. 3, 4

Görüntüleme Stratejisi

  • Kontrastlı batın BT tanı için altın standarttır ve komplike/komplike olmayan apandisit ayrımını yapmanızı sağlar 1, 4

  • BT'de şu bulguları değerlendirin:

    • Apendiks çapı (≥7 mm patolojik, >13 mm yüksek risk) 5
    • Apendikolitin varlığı (antibiyotik tedavisi başarısızlık riski) 5
    • Perforasyon bulguları 1
    • Apse veya flegmon formasyonu 1
    • Yaygın peritonit 1

  • Alvarado skoru ≥5 olan hastalarda BT endikasyonu güçlüdür 1

  • Böbrek yetmezliği gibi kontrastlı BT yapılamayan durumlarda MRG tercih edilmelidir 1

Tedavi Stratejisi: Komplikasyon Durumuna Göre

Komplike Olmayan Apandisit (BT'de perforasyon/apse/peritonit yok)

Bu durum 5 günlük semptomda nadir olsa da:

  • Cerrahi tedavi (laparoskopik apendektomi) standart yaklaşımdır 1, 6, 4
  • Seçilmiş hastalarda antibiyotik tedavisi düşünülebilir, ancak %30 başarısızlık riski vardır 5, 7
  • Antibiyotik tedavisi seçilirse, BT'de apendikolitin olmaması önemlidir (apendikolitli hastalarda %40 başarısızlık) 5

Komplike Apandisit: Yaygın Peritonit veya Serbest Perforasyon

  • Acil cerrahi (laparoskopik apendektomi) kesinlikle endikedir 1
  • Yaşlı hastalarda bile konservatif tedavi önerilmez (güçlü öneri) 1
  • Cerrahi öncesi geniş spektrumlu antibiyotik başlanmalıdır 1, 2

Komplike Apandisit: Apendikular Apse

5 günlük semptomda en olası senaryo:

  • Perkütan drenaj (erişilebilirse) + antibiyotik tedavisi ilk seçenek olabilir 1, 6
  • Alternatif olarak, deneyimli cerrah varsa laparoskopik yaklaşım tercih edilebilir (daha az readmisyon) 6
  • Konservatif tedavi sonrası ≥40 yaş hastalarda kolonoskopi ve kontrastlı BT ile takip zorunludur (apendiks tümörü riski %3-17) 6
  • <40 yaş hastalarda rutin interval apendektomi önerilmez, sadece nüks semptomlar varsa 6

Cerrahi Yaklaşım Detayları

Cerrahi Zamanlaması

  • Cerrahi endikasyonu konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede (tercihen 24 saat içinde) apendektomi yapılmalıdır 1, 6, 4
  • 24 saati aşan gecikmeler komplikasyon riskini artırır 6, 3

Cerrahi Teknik

  • Laparoskopik apendektomi tercih edilmelidir (daha az ağrı, daha az yara yeri enfeksiyonu, daha kısa hastanede kalış) 1, 6
  • Güdük kapama yöntemi (stapler, endoloop, klips) lokal deneyime göre seçilebilir 1
  • Komplike apandisitte (perforasyon/apse/peritonit) dren yerleştirilmesi önerilir 1

Antibiyotik Tedavisi Protokolü

Preoperatif Antibiyotik

  • Cerrahi öncesi geniş spektrumlu antibiyotik mutlaka başlanmalıdır (güçlü öneri) 1, 2
  • Seçenekler:
    • Piperasilin-tazobaktam 2, 5
    • Ampisilin-sulbaktam 2
    • Seftriakson + metronidazol 2
    • Ampisilin + klindamisin (veya metronidazol) + gentamisin 2

Postoperatif Antibiyotik

Komplike olmayan apandisit:

  • Postoperatif antibiyotik verilmemelidir 1, 2

Komplike apandisit (5 günlük semptomda muhtemel):

  • 3-5 gün geniş spektrumlu antibiyotik önerilir 1, 2
  • 48 saat sonra oral antibiyotiğe geçiş güvenlidir 2
  • Ateş ve lökositoz gibi klinik/laboratuvar kriterlere göre kesme kararı verilmelidir 1, 2
  • 7 günü aşmamalıdır 2

Yaşlı Hastalarda Özel Durumlar (≥65 yaş)

5 günlük semptom öyküsü olan yaşlı hastada:

  • Tanı için kontrastlı BT şiddetle önerilir (atipik prezentasyon riski) 1
  • Laparoskopik apendektomi yine tercih edilir (daha az morbidite, daha kısa hastanede kalış) 1
  • Komplike olmayan apandisitte, cerrahi riski yüksek ve hasta kabul ediyorsa antibiyotik tedavisi düşünülebilir 1
  • Yaygın peritonit veya serbest perforasyonda konservatif tedavi kesinlikle yapılmamalıdır 1
  • Tüm yaşlı apandisit hastalarında elektif kolon taraması önerilir (güçlü öneri) 1

Önemli Tuzaklar ve Kaçınılması Gerekenler

  • 5 günlük semptomda komplike apandisit varsayın: Basit apandisit olasılığı düşüktür, görüntüleme ile mutlaka doğrulayın 3, 4
  • Antibiyotik tedavisini 3-5 günden uzatmayın: Daha uzun süreler apse oranını azaltmaz, antibiyotik komplikasyonlarını artırır 2
  • Komplike/komplike olmayan ayrımını karıştırmayın: Sadece komplike apandisitte postoperatif antibiyotik gerekir 1, 2
  • Apse varlığında acil cerrahiye koşmayın: Perkütan drenaj + antibiyotik seçeneğini değerlendirin 1, 6
  • Yaşlı hastalarda kolon taramasını unutmayın: Apendiks tümörü riski artmıştır 1, 6
  • Cerrahi kararı verdikten sonra geciktirmeyin: 24 saat içinde operasyona alın 1, 6, 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Antibiotic Duration for Perforated Acute Appendicitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Research

Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management.

American family physician, 2018

6
Guideline

Treatment of Secondary Appendicitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

7
Research

Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis.

The Cochrane database of systematic reviews, 2024

Related Questions

What assessments are used to diagnose appendicitis?
Is Toradol (Ketorolac) indicated for the treatment of acute appendicitis?
What is the standard treatment for suspected appendicitis?
What is the recommended follow-up care after appendicitis?
What is the recommended management plan, including dosage, for a 9-year-old pediatric patient weighing 25 kg with suspected acute appendicitis?
Can a chronic lacunar infarct (cerebral small vessel disease) cause giddiness or dizziness in an older adult?
Is it okay to administer risperidone (atypical antipsychotic) after 3pm to a patient with bipolar disorder and a history of seizures, who is also taking lamotrigine (anticonvulsant) and clonidine (alpha-2 adrenergic agonist)?
What is the management for a patient with hyperbilirubinemia, specifically indirect hyperbilirubinemia, in a post-treatment setting?
What are the considerations for using Syndopa Plus (carbidopa and levodopa) in a patient with interstitial lung disease (ILD)?
What could happen in a Chronic Kidney Disease (CKD) patient undergoing hemodialysis (HD) when the vascular access site suddenly loses bruit and thrills after 46 minutes of treatment?
What is the best management approach for an elderly patient with a history of chronic lacunar infarcts due to cerebral small vessel disease?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question