Nu este necesar să întrerupeți tamsulosinul înainte de operația de cataractă, dar este esențial să informați chirurgul oftalmolog despre utilizarea acestui medicament
Ghidurile American Urological Association (AUA) recomandă ca pacienții care iau deja alfa-blocante (inclusiv tamsulosin) să informeze oftalmologul despre acest tratament înainte de operația de cataractă, dar nu recomandă întreruperea medicației. 1
Recomandarea principală bazată pe ghiduri
Ghidul AUA 2021 specifică clar că urologul trebuie să întrebe despre planurile pentru operația de cataractă viitoare și să informeze pacienții despre riscul de Sindrom Intraoperator de Iris Flasc (IFIS), cu amânarea inițierii medicației până după procedurile planificate. 1
Pentru pacienții care iau deja tamsulosin, ghidul nu recomandă întreruperea medicației, ci doar informarea oftalmologului despre acest risc. 1
De ce întreruperea nu este eficientă
Studiile arată că tamsulosinul se leagă pentru o perioadă lungă de receptorii alfa-1A din mușchiul dilatator al irisului, iar efectele adverse persistă chiar și după o pauză de 7-28 de zile în administrarea medicamentului. 2
Tamsulosinul rămâne detectabil în umoarea apoasă în cantități de 0,1-1,0 ng/mL chiar și după 7-28 de zile de la întrerupere, în 3 din 5 cazuri studiate. 2
Perioadele de întrerupere de până la 2 săptămâni au fost încercate pentru a reduce riscul de complicații, dar nu au fost eficiente. 3
Riscurile asociate cu tamsulosinul în chirurgia cataractei
83% dintre pacienții tratați cu tamsulosin dezvoltă IFIS în timpul operației de cataractă, comparativ cu 0% în grupul de control. 4
IFIS constă în trei caracteristici: iris flasc și ondulant, dilatare pupilară insuficientă cu mioză progresivă intraoperatorie, și prolapsul țesutului iriadian prin inciziile chirurgicale. 5, 6
Pacienții tratați cu tamsulosin prezintă o pierdere semnificativ mai mare de celule endoteliale corneene la 3 luni postoperator (12% versus 3%, p<0,001) comparativ cu pacienții netratați. 4
Strategia recomandată
Informați oftalmologul înainte de operație despre utilizarea tamsulosinului pentru a permite planificarea tehnicilor chirurgicale modificate și a profilaxiei preoperatorii. 5
Oftalmologul poate utiliza măsuri preventive precum: utilizarea de retractori irieni, fenilefrină intracamerală, Vision Blue, și combinații de substanțe viscoelastice (Healon și Healon5). 4
Continuați tamsulosinul pentru a menține controlul simptomelor urinare, deoarece întreruperea nu previne IFIS și poate agrava simptomele de hiperplazie benignă de prostată. 1, 2
Capcane comune de evitat
Nu întrerupeți tamsulosinul cu câteva zile sau săptămâni înainte de operație, deoarece acest lucru nu reduce riscul de IFIS și poate deteriora controlul simptomelor urinare. 2, 3
Nu presupuneți că toți pacienții care iau tamsulosin vor dezvolta IFIS sever - nu toți pacienții experimentează acest sindrom, iar chirurgii oftalmologi experimentați pot gestiona aceste cazuri cu tehnici modificate. 6
Nu uitați să menționați utilizarea tamsulosinului în istoricul medical preoperator - 95% dintre chirurgii oftalmologi experimentați raportează că tratamentul sistematic cu tamsulosin reprezintă o condiție chirurgicală provocatoare care crește riscul de complicații. 6