What is the corrected calcium level for a patient with sarcoidosis on prednisolone (prednisone) with an albumin level of 46.54 g/L and a calcium level of 2.49 mmol/L?

Düzəltilmiş Kalsiyum Hesablanması

Albumin 46.54 g/L və kalsiyum 2.49 mmol/L olan xəstə üçün düzəltilmiş kalsiyum təxminən 2.40 mmol/L-dir (9.6 mg/dL), lakin bu yüksək albumin səviyyəsində düzəltmə formulları etibarsızdır və ionlaşmış kalsiyumun birbaşa ölçülməsi tövsiyə olunur. 1, 2, 3

Hesablama Metodu

Standart Formula İstifadə Edərək

• K/DOQI təlimatları albumin üçün ümumi kalsiyumun düzəlməsi üçün aşağıdakı formulanı tövsiyə edir: Düzəltilmiş kalsiyum (mg/dL) = Ümumi kalsiyum (mg/dL) + 0.8 [4 - Serum albumin (g/dL)] 1

• Əvvəlcə vahidləri çevirmək lazımdır:

  • Kalsiyum: 2.49 mmol/L × 4 = 9.96 mg/dL 1
  • Albumin: 46.54 g/L = 4.654 g/dL 1

• Formula tətbiq edərək:

  • Düzəltilmiş kalsiyum = 9.96 + 0.8 [4 - 4.654]
  • Düzəltilmiş kalsiyum = 9.96 + 0.8 × (-0.654)
  • Düzəltilmiş kalsiyum = 9.96 - 0.52 = 9.44 mg/dL (2.36 mmol/L) 1

Alternativ CKD Formulası

• Xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələr üçün daha dəqiq formula: Düzəltilmiş kalsiyum (mg/dL) = Ümumi kalsiyum (mg/dL) - 0.0704 [34 - Serum albumin (g/L)] 1

• Bu formula ilə:

  • Düzəltilmiş kalsiyum = 9.96 - 0.0704 × (34 - 46.54)
  • Düzəltilmiş kalsiyum = 9.96 - 0.0704 × (-12.54)
  • Düzəltilmiş kalsiyum = 9.96 + 0.88 = 10.84 mg/dL (2.71 mmol/L) 1

Kritik Klinik Məsələlər

Yüksək Albumində Düzəltmə Formulalarının Məhdudiyyətləri

• Yüksək albumin səviyyələri ümumi kalsiyumun yalançı yüksək görünməsinə səbəb ola bilər və düzəltmə formulaları bu vəziyyətdə etibarsızdır. 1, 2, 3

• Tədqiqatlar göstərir ki, albumin >40 g/L olduqda, düzəltmə formulaları kalsiyum statusunu artan dərəcədə aşağı qiymətləndirir və albumin >44 g/L olduqda -0.20 mmol/L-ə qədər səhvə yol açır. 3

• Albumin 46.54 g/L olan bu xəstədə, düzəltmə formulaları ionlaşmış kalsiumu dəqiq əks etdirməyə bilər və hiperkalsemiyanı gizlədə bilər. 2, 3

Sarkoidoz Kontekstində Xüsusi Diqqət

• Sarkoidozda hiperkalsemiya makrofaqlar tərəfindən 1,25-dihidroksivitamin D3-ün nəzarətsiz sintezi nəticəsində baş verir və bu, bağırsaqda kalsium sorulmasını və sümükdə kalsium rezorbsiyasını artırır. 4

• Prednizolon qəbul edən sarkoidoz xəstələrində, düzəltilmiş kalsiyum 2.36-2.71 mmol/L aralığında olsa belə (formuladan asılı olaraq), ionlaşmış kalsiyumun birbaşa ölçülməsi vacibdir. 1, 4

• Düzəltilmiş kalsiyum 2.54 mmol/L-dən (10.2 mg/dL) yüksək olarsa, ürək aritmiyaları, dəyişmiş mental status və böyrək çatışmazlığı riski var. 5

Tövsiyə Olunan Klinik Yanaşma

Birbaşa İonlaşmış Kalsiyum Ölçümü

• American Society of Critical Care kritik xəstələrdə, anormal albumin səviyyələri olan və ya turşu-əsas pozğunluqları olan xəstələrdə ionlaşmış kalsiyumun birbaşa ölçülməsini tövsiyə edir, çünki bu, nisbətlərin hesablanmasından və ya düzəltmə formulalarından üstündür. 1

• Normal ionlaşmış kalsiyum aralığı: 1.16-1.32 mmol/L (4.65-5.28 mg/dL) 1

Monitorinq və İdarəetmə

• Əgər düzəltilmiş kalsiyum 2.54 mmol/L-dən (10.2 mg/dL) yüksəkdirsə:

  • Kalsium əsaslı fosfat bağlayıcıları və vitamin D əlavələrini dərhal dayandırın 5, 6
  • Ümumi elementar kalsium qəbulunun (pəhriz + əlavələr) 2,000 mg/gündən çox olmamasını təmin edin 1, 5, 6
  • Kalsium-fosfor məhsulunu <55 mg²/dL² saxlayın 1, 6

• Əgər düzəltilmiş kalsiyum 3.0 mmol/L-dən (12 mg/dL) yüksəkdirsə:

  • Aqressiv intravenoz hidratasiya başladın (>2.5 L/gün diurez) 5
  • İntravenoz bifosfonatlar (zoledronic acid 4 mg) tətbiq edin 5

• Sarkoidoz xəstələri üçün xüsusi tövsiyələr:

  • Dəridə vitamin D3 sintezini azaltmaq üçün günəş məruz qalmasından çəkinin 4
  • Vitamin D-dən zəngin balıq yağlarından çəkinin 4
  • Gündə 2 litrdən çox sidik ifraz etmək üçün maye qəbulunu uyğunlaşdırın 4
  • Prednizolon makrofaqların həddindən artıq 1α-hidroksilaza aktivliyini inhibə edərək təsir göstərir 4, 7

Ümumi Tələlər

• Düzəltmə formulalarını albumin anormal olduqda ümumi kalsiyumdan təcrid olunmuş şəkildə istifadə etməyin - ionlaşmış kalsiumu ölçün 1

• Albumin normal aralıqdan kənarda olduqda (xüsusilə >44 g/L), düzəltmə formulaları səhvlər əlavə edə bilər və ionlaşmış kalsiumu bütün klinik vəziyyətlərdə dəqiq əks etdirməyə bilər 1, 2, 3

• Hər hansı hipoalbuminemik xəstədə aşağı ümumi kalsiyum ionlaşmış kalsiyum ölçümü ilə başqa cür sübut olunana qədər həqiqi hipokalsemiya kimi qəbul edilməlidir 1