Metastasi Ovariche: Siti Primari Più Frequenti
Le metastasi ovariche originano più comunemente dal tratto gastrointestinale (colon 33-39%), seguito da endometrio (17-20%), mammella (14-28%), appendice (7%), e stomaco (4-5%). 1, 2
Distribuzione per Sede Primaria
Tumori Gastrointestinali (Più Frequenti)
- Il colon rappresenta la sede primaria più comune (33-39% di tutte le metastasi ovariche), seguito da stomaco (4-13%) e appendice (7%) 1, 3, 2
- Le metastasi da carcinoma colorettale sono prevalentemente unilaterali (solo 40% bilaterali), con tendenza a metastatizzare all'ovaio omolaterale (tumori del colon sinistro → ovaio sinistro) 1
- Le metastasi da carcinoma gastrico sono tipicamente bilaterali (63%) e rappresentano la maggioranza dei tumori di Krukenberg 1, 4
- Le metastasi da appendice sono bilaterali nel 59% dei casi e possono presentarsi con pseudomixoma peritonei 1, 4
Tumori Ginecologici
- L'endometrio è la seconda sede più comune (17-20% delle metastasi ovariche) 1, 2
- Le metastasi endometriali possono essere difficili da distinguere dai carcinomi endometrioidi primitivi dell'ovaio 3
Carcinoma Mammario
- La mammella rappresenta il 14-28% delle metastasi ovariche 1, 3, 2
- Le metastasi mammarie sono tipicamente bilaterali (64%) e caratterizzate da dimensioni relativamente piccole 1, 4
Considerazioni Diagnostiche Critiche
Tumori Mucinosi: Pitfall Diagnostico Principale
- Le metastasi ovariche sono più comuni dei tumori mucinosi primitivi dell'ovaio 5
- È difficile distinguere tra adenocarcinomi metastatici e carcinomi mucinosi primitivi dell'ovaio 5
- Valutazione obbligatoria del tratto gastrointestinale e dosaggio del CEA per escludere un primitivo occulto gastrointestinale 5, 6
- L'appendicectomia è raccomandata durante l'intervento chirurgico primario per tutti i tumori mucinosi ovarici sospetti o confermati 5, 6
- L'immunoistochimica PAX8 può essere utile (positiva nei primitivi ovarici, negativa nelle metastasi gastrointestinali) 5, 6
Caratteristiche Cliniche Suggestive di Metastasi
- Bilateralità (presente nel 46-69% delle metastasi) 1, 2
- Dimensioni ≤10 cm nella maggioranza dei casi 2
- Presenza di malattia extraovarica al momento della diagnosi 7
- Storia di neoplasia primitiva extraovarica 3, 2
Pattern di Metastatizzazione per Istotipo
Metastasi Bilaterali (Più Frequenti)
Metastasi Unilaterali (Più Frequenti)
- Colon: 60% unilaterali, con preferenza per il lato omolaterale 1
Implicazioni Cliniche Essenziali
Errori da Evitare
- Non escludere la malattia metastatica prima di assumere un primitivo ovarico, specialmente nei tumori mucinosi 6
- Non omettere l'appendicectomia durante l'intervento per tumori mucinosi ovarici sospetti 5, 6
- Non confondere le metastasi endometriali o colorettali con carcinomi endometrioidi primitivi 5, 3
Workup Diagnostico Specifico
- Per istologia mucinosa: valutazione gastrointestinale completa, CEA, CA19-9, endoscopia superiore e inferiore se marcatori elevati, rapporto CA-125/CEA (≤25:1 suggerisce primitivo gastrointestinale) 5, 6
- Per istologia endometrioide: distinguere da metastasi colorettali usando CK20, CEA, CDX2 (positivi nelle metastasi colorettali) vs CK7, PAX8, CA125 (positivi nei primitivi ovarici) 5
- Per masse bilaterali solide: considerare metastasi da mammella, stomaco o linfoma 4, 2
Impatto Prognostico
- La distinzione corretta tra primitivo e metastatico è essenziale perché richiede trattamenti completamente diversi 7
- Le metastasi ovariche rappresentano il 10-25% di tutte le neoplasie ovariche maligne 7, 2
- Nel 22% dei casi, la metastasi ovarica può rappresentare la manifestazione iniziale della malattia, specialmente per tumori gastrointestinali 2