What are the admission criteria for a patient with sepsis and impaired renal function to an intermediate care unit?

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Criterios de Ingreso a Unidad de Cuidados Intermedios en Sepsis con Disfunción Renal

Los pacientes con sepsis y disfunción renal deben ingresar a una unidad de cuidados intermedios cuando presentan inestabilidad hemodinámica moderada, requieren monitoreo continuo de signos vitales y múltiples intervenciones, pero no necesitan soporte invasivo de órganos como ventilación mecánica o vasopresores.

Criterios Específicos para Admisión

Indicaciones Renales para Cuidados Intermedios

Los pacientes con enfermedad renal potencialmente inestable que requieren intervención multidisciplinaria y monitoreo frecuente deben ser admitidos, incluyendo: 1

  • Hipertensión sin convulsiones, encefalopatía u otros síntomas pero que requieren medicación intravenosa u oral intermitente frecuente 1
  • Síndrome nefrótico no complicado con hipertensión crónica que requiere monitoreo frecuente de presión arterial 1
  • Insuficiencia renal de cualquier causa 1
  • Pacientes que requieren hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal 1

Criterios de Sepsis para Cuidados Intermedios

Según las guías de la European Association for the Study of the Liver (EASL), los pacientes con sepsis deben ingresar a estructuras de cuidados intermedios cuando presentan: 1

  • Sangrado variceal 1
  • Encefalopatía hepática grado II-III 1
  • Sepsis con lesión renal aguda-síndrome hepatorrenal o con falla hepática o de coagulación 1

Exclusiones: Pacientes que Requieren UCI

Los pacientes NO deben ir a cuidados intermedios sino directamente a UCI si presentan: 1

  • Necesidad de soporte de órganos (vasopresores, ventilación mecánica o terapia de reemplazo renal) 1
  • Sangrado masivo 1
  • Encefalopatía hepática grado III-IV (protección de vía aérea) 1
  • Choque séptico 1

Parámetros Fisiológicos de Estabilidad

Criterios de Estabilidad Hemodinámica

Para que un paciente sea apropiado para cuidados intermedios, debe cumplir: 1

  • Parámetros hemodinámicos estables durante al menos 6-12 horas 1
  • Estado respiratorio estable con evidencia de intercambio gaseoso aceptable durante 4 horas 1
  • Requerimientos mínimos de oxígeno evidenciados por fracción inspirada de oxígeno de 0.4 o menos 1

Monitoreo Requerido en Cuidados Intermedios

Los pacientes en cuidados intermedios requieren: 1

  • Monitoreo frecuente de signos vitales e intervenciones de enfermería 1
  • Usualmente NO requieren monitoreo invasivo 1
  • Capacidad inmediata para estabilizar a un paciente que se vuelve críticamente enfermo 1

Consideraciones Específicas para Sepsis con Disfunción Renal

Factores de Riesgo y Pronóstico

La sepsis es la causa más común de lesión renal aguda en UCI, representando aproximadamente la mitad de todos los casos de lesión renal aguda. 2

Los pacientes con insuficiencia renal aguda de origen séptico tienen: 3

  • Mayor mortalidad hospitalaria (74.5%) comparado con insuficiencia renal aguda no séptica (45.2%) 3
  • Mayor necesidad de ventilación mecánica (69.1% vs 47.3%) 3
  • Scores de severidad más altos (SAPS, APACHE II, OSF) 3

Manejo en Cuidados Intermedios

El manejo de la insuficiencia renal aguda inducida por sepsis incluye: 4

  • Hemodiálisis intermitente convencional 4
  • Terapias continuas de reemplazo renal 4
  • Monitoreo de lactato sérico para evaluar respuesta a resucitación 5

Advertencias Críticas

Momento de Escalamiento a UCI

La admisión a UCI debe ocurrir dentro de las primeras 6 horas después del diagnóstico cuando se cumplen criterios de UCI. 1

Contraindicaciones para Cuidados Intermedios

Los pacientes con las siguientes características NO son apropiados para cuidados intermedios y requieren UCI o cuidados paliativos: 1

  • Comorbilidades asociadas con pronóstico muy pobre 1
  • Enfermedad pulmonar severa (GOLD criterios 3 o 4), cardiaca (NYHA clase funcional III o IV) o neurológica y ACLF-3 1
  • Neoplasia avanzada (expectativa de vida <6 meses) 1
  • Fragilidad severa secundaria a sarcopenia severa o estado de rendimiento Karnofsky de 40 o menos 1

Políticas de Transferencia

Los hospitales que proporcionan cuidados intermedios deben: 1

  • Identificar instalaciones con unidades de cuidados intensivos a las cuales los pacientes pueden ser transferidos si su condición empeora 1
  • Establecer políticas de transferencia con estas instalaciones para asegurar transición oportuna y efectiva del cuidado 1

Algoritmo de Decisión

  1. Evaluar estabilidad hemodinámica: ¿Requiere vasopresores, ventilación mecánica o terapia de reemplazo renal? → SÍ = UCI 1
  2. Evaluar función renal: ¿Presenta insuficiencia renal con sepsis pero sin choque séptico? → SÍ = Considerar Cuidados Intermedios 1
  3. Evaluar necesidad de monitoreo: ¿Requiere monitoreo frecuente de signos vitales pero no invasivo? → SÍ = Cuidados Intermedios 1
  4. Evaluar estabilidad por 6-12 horas: ¿Parámetros hemodinámicos estables? → SÍ = Apropiado para Cuidados Intermedios 1
  5. Monitoreo continuo: Reevaluar cada 3-7 días para determinar si requiere escalamiento a UCI 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Acute kidney injury in sepsis.

Intensive care medicine, 2017

3
Research

Prognostic factors in acute renal failure due to sepsis. Results of a prospective multicentre study. The French Study Group on Acute Renal Failure.

Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association, 1996

4
Research

Sepsis and the kidney.

Critical care clinics, 2005

5
Guideline

Sepsis Diagnosis and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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