Proteína C Reactiva Elevada en el Síndrome Neuroléptico Maligno
La proteína C reactiva (PCR) NO es un marcador diagnóstico específico del síndrome neuroléptico maligno (SNM), aunque puede estar elevada como parte de la respuesta inflamatoria aguda asociada con esta condición potencialmente mortal.
Hallazgos de Laboratorio en el SNM
El SNM es un diagnóstico clínico sin criterios de laboratorio patognomónicos. Los marcadores de laboratorio característicos incluyen:
- Elevación de creatina quinasa (CK): Este es el marcador de laboratorio más consistente, elevándose ≥4 veces el límite superior normal en más del 90% de los casos, y es parte de los criterios diagnósticos con 10 puntos en el panel Delphi internacional 1
- Leucocitosis: Generalmente en el rango de 15,000 a 30,000 células por milímetro cúbico, es un hallazgo común 1
- Alteraciones electrolíticas: Consistentes con deshidratación 1
- Enzimas hepáticas elevadas: Fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa y transaminasas indicando disfunción hepática 1
Papel de la PCR en el SNM
Aunque la PCR puede elevarse en el SNM como parte de la respuesta inflamatoria sistémica, no se menciona específicamente en los criterios diagnósticos establecidos ni en las guías de manejo del SNM 1, 2, 3, 4.
La PCR se eleva en múltiples condiciones inflamatorias:
- Infecciones bacterianas (mediana ~120 mg/L) 5
- Enfermedades inflamatorias (mediana ~65 mg/L) 5
- Tumores sólidos (mediana ~46 mg/L) 5
Enfoque Diagnóstico del SNM
El diagnóstico del SNM se basa en la presentación clínica característica, no en la PCR:
Criterios Clínicos Cardinales
- Hipertermia: >38°C (100.4°F) en ≥2 ocasiones (18 puntos) 1
- Rigidez muscular: Rigidez en tubo de plomo (17 puntos) 1
- Alteración del estado mental: Desde mutismo alerta hasta coma (13 puntos) 1
- Inestabilidad autonómica: Taquicardia, presión arterial lábil, diaforesis (10 puntos) 1
- Exposición a antagonistas dopaminérgicos: Dentro de 3 días (20 puntos) 1
Marcadores de Laboratorio Prioritarios
- CK elevada: ≥4 veces el límite superior normal (10 puntos en criterios diagnósticos) 1
- Leucocitosis: Para evaluar respuesta inflamatoria 1
- Función renal: Para detectar rabdomiólisis 1
- Descarte de causas infecciosas, tóxicas, metabólicas o neurológicas: (7 puntos) 1
Consideraciones Importantes
Advertencia crítica: Un caso reportado demostró que el SNM puede ocurrir sin elevación de CK, resultando en muerte del paciente, lo que enfatiza que el diagnóstico debe basarse en síntomas clínicos y no depender exclusivamente de marcadores de laboratorio 6.
La mortalidad del SNM ha disminuido de 76% en los años 1960 a <10-15% actualmente debido al reconocimiento temprano y manejo agresivo 1. El tratamiento prioritario incluye:
- Suspensión inmediata del agente neuroléptico 1, 2, 3
- Cuidados de soporte intensivos 1, 3
- Hidratación intravenosa para rabdomiólisis 1
- Consideración de agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) o dantroleno 1, 4
En resumen: Aunque la PCR puede estar elevada en el SNM como parte de la respuesta inflamatoria sistémica, no es un marcador diagnóstico específico ni forma parte de los criterios establecidos para esta condición. El diagnóstico se basa en la presentación clínica característica con elevación de CK, leucocitosis y exclusión de otras causas.