Valores de Referencia de Ácidos Grasos Libres en Niños
Los ácidos grasos libres (AGL) en ayunas en niños sanos tienen valores normales de aproximadamente 287-600 µEq/mL, con valores <287 µEq/mL indicando estado no ayunado con 99% de sensibilidad y 98% de especificidad. 1
Valores de Referencia Específicos por Estado de Ayuno
Estado de Ayuno Confirmado
- Los niños hospitalizados en ayuno confirmado (5-18 años) mostraron valores medios de AGL significativamente más altos que los pacientes ambulatorios 1
- El punto de corte crítico es 287 µEq/mL: valores por debajo de este umbral indican que el niño no está en ayuno adecuado 1
- Solo 1.6% de los pacientes hospitalizados en ayuno tuvieron valores <287 µEq/mL, comparado con 9.7% de pacientes ambulatorios 1
Consideraciones Metodológicas Importantes
- Los AGL deben medirse en estado de ayuno (12 horas sin ingesta) para obtener valores de referencia válidos 2
- La composición de ácidos grasos en sangre completa muestra dependencia de la edad, con aumento de C18:2n-6 y disminución de C18:1n-9 con la edad 3
- Advertencia crítica: Los AGL tienen reproducibilidad biológica marcadamente más baja (día a día) comparado con otras fracciones lipídicas como ésteres de colesterol o fosfolípidos 4
Contexto Clínico para Interpretación
Relación con Metabolismo de Glucosa
- Niveles más altos de AGL en ayuno se asocian con menor secreción de insulina tanto en niños como en adultos 5
- Los AGL disminuyen rápidamente después de la ingesta de alimentos mientras que la glucosa aumenta 6
- En adultos, el tercil más alto de AGL en ayuno se asoció con riesgo 3 veces mayor de desarrollar intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2 en seguimiento de 5-8 años 5
Aplicación Práctica en Evaluación Lipídica
- Los AGL NO son parte del perfil lipídico estándar utilizado para evaluar dislipidemia en niños 2
- El perfil lipídico pediátrico estándar incluye: colesterol total, triglicéridos, HDL-colesterol y LDL-colesterol calculado 2
- Para niños 2-19 años, los valores de referencia establecidos son 2:
- Colesterol total aceptable: <170 mg/dL
- LDL-colesterol aceptable: <110 mg/dL
- Triglicéridos aceptables: <100 mg/dL (≤9 años) o <130 mg/dL (>9 años) 2
Limitaciones y Precauciones
Variabilidad Biológica
- La reproducibilidad de AGL a intervalos de 2 días muestra correlaciones moderadas, pero disminuye marcadamente a intervalos de 7 días 4
- Los AGL tienen mayor variabilidad día a día comparado con ésteres de colesterol (correlación 2 días vs 7 días mucho más baja) 4
Verificación del Estado de Ayuno
- No se puede asumir que los pacientes pediátricos están adecuadamente en ayuno al llegar para extracción de sangre 1
- Los niños en consulta ambulatoria tienen significativamente más probabilidad de no estar en ayuno adecuado comparado con pacientes hospitalizados 1
- La medición de AGL <287 µEq/mL puede ser útil clínicamente para identificar muestras no válidas por estado no ayunado 1