La Sertralina NO Baja la Tensión Arterial en Pacientes con Hipertensión
La sertralina no reduce la presión arterial en pacientes hipertensos y es considerada neutral desde el punto de vista cardiovascular, a diferencia de los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) que sí pueden elevar la presión arterial. 1
Evidencia de Guías Clínicas sobre Efectos Cardiovasculares
Las principales sociedades cardiológicas establecen claramente que:
El American College of Cardiology y la American Heart Association NO incluyen a los ISRS como la sertralina en la lista de medicamentos que elevan la presión arterial, mientras que sí incluyen a los IRSN y antidepresivos tricíclicos 1
La American Heart Association recomienda específicamente que los ISRS, particularmente la sertralina, son la primera línea de tratamiento antidepresivo para pacientes con hipertensión y ansiedad/estrés debido a su menor riesgo de prolongación del QTc y menos efectos cardiovasculares adversos 2, 3
La sertralina ha sido estudiada extensamente y presenta menor riesgo de prolongación del QTc comparada con citalopram o escitalopram 2
Perfil Neutral de Presión Arterial
Para pacientes con presión arterial normal o hipertensión, la sertralina no requiere monitoreo de presión arterial más allá del cuidado rutinario y no está contraindicada 1
Características importantes:
La sertralina se asocia con pérdida de peso en uso a corto plazo y neutralidad de peso en uso prolongado, lo cual es clínicamente relevante porque el aumento de peso puede contribuir a elevación de la presión arterial 1
No causa retención de sodio ni agua, a diferencia de otros psicofármacos 2
Evidencia de Efectos Paradójicos Beneficiosos
Existe evidencia que sugiere efectos potencialmente beneficiosos en situaciones específicas:
El American Journal of Kidney Diseases sugiere que la sertralina puede ayudar a normalizar la disfunción autonómica mediante la atenuación de la retirada simpática paradójica que ocurre en disfunción autonómica, síncope neurocardiogénico e hipotensión relacionada con diálisis 1
Un estudio en pacientes con hipotensión durante hemodiálisis mostró que la sertralina aumentó significativamente la presión arterial media nadir de 55±4 mmHg a 68±5 mmHg (P<0.05) y redujo los episodios hipotensivos de 1.4±0.3 a 0.6±0.2 por sesión (P<0.005) 4
En hipertensión paroxística, la sertralina mejoró los síntomas en 75% de los pacientes y redujo la presión arterial media en 12.8/7.4 mmHg (P<0.001) 5
En mujeres con hipertensión refractaria y síndrome premenstrual, la sertralina redujo significativamente la presión diastólica comparada con placebo (P<0.017) 6
Contraste con Otros Antidepresivos
Los IRSN deben evitarse en pacientes con hipertensión no controlada o enfermedad cardiovascular severa, ya que causan hipertensión especialmente a dosis altas 2, 7
Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa tienen efectos cardiovasculares significativos incluyendo hipertensión, hipotensión y arritmias, y deben evitarse 2
Los ISRS se caracterizan por efectos limitados sobre la actividad del sistema autonómico y menor impacto en la presión arterial, representando la clase más segura particularmente en pacientes ancianos y cardiovasculares 8
Advertencias Clínicas Importantes
No confundir la sertralina con los IRSN (venlafaxina, duloxetina) que sí elevan la presión arterial y requieren control previo de hipertensión antes de iniciarlos 7, 8
La evidencia mixta en algunos estudios (como el estudio negativo en pacientes ya tratados con múltiples terapias para hipotensión dialítica) 9 sugiere que la sertralina no tiene efectos aditivos cuando ya se están usando otras intervenciones máximas
Monitorear hipotensión ortostática cuando se combina con ciertos antihipertensivos, aunque este efecto es más común con tricíclicos y IMAO 3, 8