Les leucocytes élevés en urine n'altèrent PAS la précision d'un TEP scan aux leucocytes marqués
La présence de leucocytes élevés dans l'urine ne compromet pas la qualité ou l'interprétation d'une scintigraphie aux leucocytes marqués au 99mTc-HMPAO (TEP scan). En fait, cette situation représente exactement le contexte clinique pour lequel cet examen est conçu - détecter des sites d'infection et d'inflammation actives.
Pourquoi il n'y a pas d'interférence
Mécanisme du marquage leucocytaire
- Le 99mTc-HMPAO marque les leucocytes du sang périphérique du patient après prélèvement ex vivo, pas les leucocytes déjà présents dans l'urine 1
- Les leucocytes sont prélevés du sang, marqués en laboratoire dans des conditions stériles, puis réinjectés au patient 1
- Environ 70-80% de la radioactivité se lie aux granulocytes lors du marquage des leucocytes mixtes 1
Excrétion urinaire normale du traceur
- Une libération partielle du 99mTc-HMPAO des leucocytes marqués se produit normalement après réinjection, entraînant une accumulation physiologique de radioactivité dans les voies gastro-intestinales et urinaires 1
- Cette excrétion urinaire est un phénomène attendu et bien documenté avec le 99mTc-HMPAO 1
Considérations spécifiques pour les infections urinaires
Quand utiliser le 111In-oxine plutôt que le 99mTc-HMPAO
- Pour les infections rénales spécifiquement, le 111In-oxine est préférable car il présente une libération moindre du radiopharmaceutique et de ses métabolites, résultant en une activité non spécifique plus faible dans les voies urinaires 1
- Les maladies inflammatoires intestinales et les infections rénales sont mieux imagées avec les leucocytes marqués au 111In-oxine en raison de cette caractéristique 1
Interprétation dans le contexte d'une leucocyturie
- La présence de leucocytes dans l'urine (leucocyturie) indique une inflammation ou infection des voies urinaires, avec une sensibilité de 83% pour l'estérase leucocytaire au dipstick 2
- Si une infection urinaire est suspectée cliniquement avec leucocyturie, le TEP scan aux leucocytes marqués détectera l'accumulation de leucocytes marqués au site d'infection, ce qui est l'objectif de l'examen 1, 3
- La scintigraphie aux leucocytes marqués au 99mTc-HMPAO a démontré une précision globale de 93,2%, une sensibilité de 92,8% et une spécificité de 93,3% pour l'imagerie de l'inflammation 3
Pièges à éviter
- Ne pas confondre l'excrétion urinaire physiologique du traceur (qui apparaît dans la vessie) avec une accumulation pathologique dans le parenchyme rénal ou les voies urinaires 1
- Ne pas interpréter l'activité vésicale normale comme un faux positif - l'excrétion hépatobiliaire et urinaire du 99mTc-HMPAO est attendue 3
- Considérer le 111In-oxine si l'indication principale est une infection rénale ou pyélonéphrite, car il offre une meilleure spécificité dans cette région anatomique 1
- Reconnaître que les erreurs d'interprétation peuvent survenir en raison de l'excrétion hépatobiliaire d'activité avec cette technique 3
Indications appropriées du TEP scan aux leucocytes marqués
Les indications validées incluent 1:
- Ostéomyélite du squelette appendiculaire
- Prothèses articulaires et vasculaires infectées
- Pied diabétique
- Fièvre d'origine inconnue
- Abcès postopératoires
- Infections pulmonaires
- Endocardite
- Infections de cathéters veineux centraux
En résumé, la leucocyturie n'altère pas la technique du TEP scan aux leucocytes marqués, mais pour les infections rénales spécifiques, privilégiez le 111In-oxine pour une meilleure précision diagnostique.