What are the treatment options, both natural and medicinal, for a patient with multiple viral warts on the plantar surface of the foot?

Tratamiento de Verrugas Plantares Múltiples

Recomendación Principal

Para verrugas plantares múltiples, inicie con ácido salicílico 15-26% aplicado diariamente después de lijar la verruga, con oclusión, durante 3-4 meses como tratamiento de primera línea. 1

Opciones de Tratamiento Medicamentoso

Primera Línea: Ácido Salicílico

• Aplique ácido salicílico 15-26% directamente sobre la verruga después de lijar o raspar el tejido muerto, evitando la piel circundante normal, y cubra con un apósito oclusivo. 1, 2
• El metaanálisis demuestra que el ácido salicílico hace que las verrugas tengan 16 veces más probabilidades de desaparecer que el placebo, con una tasa de curación promedio del 49%. 2
• La preparación debe aplicarse diariamente durante 3-4 meses para obtener resultados óptimos. 1, 2

Segunda Línea: Crioterapia

• La crioterapia con nitrógeno líquido puede aplicarse cada 2-4 semanas durante al menos 3 meses, aunque las verrugas plantares responden menos que las verrugas en las manos. 1, 2
• La tasa de curación promedio es del 45.61%, significativamente menor que otros tratamientos. 3
• Los ciclos dobles de congelación-descongelación pueden mejorar la eficacia al 65%, pero causan más dolor, ampollas y riesgo de cicatrices. 2

Opciones Avanzadas para Casos Resistentes

5-Fluorouracilo

• El 5-fluorouracilo 5% en crema bajo oclusión logra un 95% de eliminación en verrugas plantares después de 12 semanas de aplicación diaria. 1, 2
• Esta opción es superior a la oclusión sola (95% vs 10% de tasas de eliminación). 2

Bleomicina Intralesional

• La bleomicina intralesional (0.1-1 U/mL) inyectada en la verruga después de anestesia local, con 1-3 tratamientos, muestra una tasa de curación del 83.37%. 2, 3
• Aunque es más dolorosa (promedio de 7.1 puntos en la escala visual analógica), requiere menos sesiones (promedio de 1.8 sesiones). 4

Inmunoterapia de Contacto

• La inmunoterapia de contacto con DPC o SADBE logra un 88% de eliminación completa en verrugas palmoplantares durante una mediana de 5 meses. 2
• El antígeno de Candida intralesional muestra tasas de eliminación del 47-87% y es superior al aciclovir en comparación directa. 2

Terapia Fotodinámica (PDT)

• La PDT con ácido aminolevulínico logró un 75% de resolución completa en 67 pacientes con verrugas plantares (48 de 64 verrugas) comparado con 22% en el grupo placebo. 1
• Las tasas de eliminación varían entre 56-100% en diferentes estudios, con mejor eliminación en pacientes más jóvenes, verrugas más grandes y tiempos de tratamiento más prolongados. 1
• Advertencia importante: La PDT es una opción relativamente dolorosa y los resultados dependen del raspado adecuado y el uso de un agente queratolítico previo. 1

Opciones de Tratamiento Natural

Hipertermia Localizada

• El calor localizado (hasta 44°C durante 30 minutos en 3 días consecutivos) logró curación en el 54% de pacientes versus 12% con placebo. 1, 2
• Este es el único tratamiento "natural" con evidencia de ensayo controlado aleatorizado de calidad razonable. 1

Advertencia sobre Tratamientos Naturales

• No existen otros tratamientos naturales con evidencia científica sólida para verrugas plantares múltiples. La mayoría de las opciones efectivas requieren medicamentos o procedimientos médicos.
• Entre 20-30% de las verrugas genitales no tratadas desaparecen espontáneamente en 3 meses, y aproximadamente un tercio de las verrugas regresan sin tratamiento con una duración promedio de 9 meses antes de la resolución. 5

Algoritmo de Tratamiento Recomendado

1. Inicio: Ácido salicílico 15-26% diariamente con oclusión durante 3-4 meses 1, 2
2. Si no hay respuesta después de 3 meses: Cambiar a inmunoterapia de contacto o antígeno de Candida intralesional 2
3. Para lesiones únicas resistentes: Considerar bleomicina intralesional o 5-FU bajo oclusión 2
4. Para casos extensos o refractarios: Considerar excisión quirúrgica, que elimina las verrugas en una sola visita con 93% de eficacia 5, 6

Consideraciones Críticas de Seguridad

Contraindicaciones Absolutas

• Los pacientes con diabetes o mala circulación deben evitar todas las preparaciones de ácido salicílico debido al riesgo de quemaduras químicas en áreas de mala cicatrización. 2
• No use formaldehído ni glutaraldehído como tratamientos de primera línea, ya que son alergénicos y tienen solo evidencia de nivel 3. 1, 2
• No use ácido monocloroacético, ya que es altamente tóxico y corrosivo. 1

Advertencias Importantes

• El tratamiento no cura la infección por VPH, y las tasas de recurrencia son aproximadamente del 25-30% con todas las modalidades de tratamiento. 5
• La cicatrización en forma de hipopigmentación o hiperpigmentación persistente es común con modalidades ablativas. 1
• No continúe el tratamiento ineficaz más allá de los plazos recomendados: cambie de modalidad si no se observa mejoría. 2

Comparación de Eficacia y Tolerabilidad

• Formulación de cantaridina-podofilina-ácido salicílico: 97.82% de tasa de curación (la más alta) 3
• Bleomicina intralesional: 83.37% de curación, pero más dolorosa 3, 4
• Láser: 79.36% de tasa de curación 3
• Antivirales tópicos: 72.45% de tasa de curación 3
• Inmunoterapia intralesional: 68.14% de tasa de curación 3
• Crioterapia: 45.61% de tasa de curación (la más baja entre tratamientos comunes) 3
• Ácido salicílico solo: 13.6% de tasa de curación en algunos estudios, aunque otros reportan hasta 49% 3, 2

Tiempo de Tratamiento

• El tratamiento quirúrgico reduce la duración del tratamiento en aproximadamente 50% comparado con tratamientos conservadores: 21.9 días versus 70.1 días en promedio. 6
• Los tratamientos conservadores varían entre 4 y 393 días, con una media de 51.8 días. 6