What are the effects of an overdose of Ativan (lorazepam)?

Effets d'une surdose d'Ativan (lorazépam)

Une surdose d'Ativan se manifeste principalement par une dépression du système nerveux central allant de la somnolence au coma, avec dépression respiratoire dans les cas graves, nécessitant une prise en charge de soutien immédiate centrée sur la protection des voies aériennes et la surveillance cardio-respiratoire continue. 1

Manifestations cliniques selon la gravité

Cas légers

• Somnolence, confusion mentale, dysarthrie et léthargie sont les symptômes typiques 1
• Réactions paradoxales peuvent survenir 1

Cas modérés à graves

• Ataxie, hypotonie, hypotension et dépression cardiovasculaire 1
• Dépression respiratoire avec perte des réflexes protecteurs des voies aériennes, incluant une diminution de la fréquence et de l'effort respiratoire pouvant mener à l'hypoxémie et l'hypercapnie 2
• État hypnotique progressant vers le coma 1
• L'apnée peut survenir dans les cas de surdose sévère 2
• Perte des réflexes du tronc cérébral dans les intoxications massives, incluant pupilles en myosis, absence de réflexes cornéens, oculocéphaliques et oculovestibulaires 3

Évaluation respiratoire et cardiovasculaire prioritaire

• L'évaluation immédiate de la perméabilité des voies aériennes, de l'adéquation de la respiration et de la circulation avec surveillance cardio-respiratoire continue est impérative 4
• La saturation en oxygène doit être maintenue ≥95% 2
• Préparer la ventilation au masque-ballon si la fréquence respiratoire chute sous 8 respirations/minute ou si dépression respiratoire évidente 4
• L'intubation endotrachéale doit être préparée si le score de Glasgow ≤8 ou si les réflexes protecteurs des voies aériennes sont perdus 4
• L'hypotension, bien que rare dans les intoxications isolées aux benzodiazépines, peut généralement être contrôlée avec du bitartrate de norépinéphrine 1

Prise en charge et traitement

Mesures de soutien générales

• Les mesures de soutien et symptomatiques sont recommandées avec surveillance étroite des signes vitaux 1
• Établir un accès intraveineux immédiatement 4
• Obtenir une gazométrie artérielle ou veineuse si dépression respiratoire présente 4
• Glycémie capillaire immédiate pour exclure l'hypoglycémie comme cause de l'altération de l'état mental 4

Décontamination gastro-intestinale

• L'induction de vomissements n'est pas recommandée lorsqu'il existe un risque d'aspiration 1
• Le lavage gastrique peut être indiqué s'il est effectué peu après l'ingestion ou chez les patients symptomatiques 1
• L'administration de charbon activé peut également limiter l'absorption du médicament 1

Flumazénil : utilisation controversée et contre-indications critiques

• Le flumazénil peut être utilisé chez les patients hospitalisés comme adjuvant, et NON comme substitut, à la prise en charge appropriée d'une surdose de benzodiazépines 1
• CONTRE-INDICATION ABSOLUE : Le flumazénil est absolument contre-indiqué en cas de surdose mixte avec des antidépresseurs tricycliques ou d'autres médicaments abaissant le seuil convulsif, car la réversion de l'effet anticonvulsivant des benzodiazépines peut précipiter des convulsions 4, 5
• Le prescripteur doit être conscient du risque de convulsions associé au traitement par flumazénil, particulièrement chez les utilisateurs chroniques de benzodiazépines et en cas de surdose d'antidépresseurs cycliques 1
• Des convulsions réfractaires fatales ont été rapportées après administration de flumazénil dans des surdoses mixtes benzodiazépines-antidépresseurs tricycliques 5

Co-ingestions : facteur critique de mortalité

• Le dépistage de co-ingestions, particulièrement avec les opioïdes ou l'alcool, est crucial car cela augmente dramatiquement le risque de mortalité 2
• En cas de surdose postcommercialisation, l'Ativan a été principalement ingéré en combinaison avec de l'alcool et/ou d'autres drogues 1
• Ne pas retarder l'administration de naloxone si une co-ingestion d'opioïdes est suspectée, même lorsque la surdose de benzodiazépines est confirmée 2
• Effectuer un dépistage urinaire de drogues pour identifier les co-ingestions, particulièrement les opioïdes, l'alcool ou autres dépresseurs du SNC 4

Surveillance et disposition

• Une surveillance continue pendant 24-48 heures minimum est recommandée pour détecter une dépression respiratoire retardée ou une resédation 2
• Le lorazépam a une demi-vie d'élimination de 30-40 heures, avec des concentrations plasmatiques maximales survenant 1-4 heures après administration orale 2
• La dépression respiratoire nécessitant une ventilation mécanique est un critère d'admission en soins intensifs 4
• Évaluation psychiatrique obligatoire avant la sortie pour évaluer le risque suicidaire 4

Pronostic

• Une récupération complète sans séquelles est attendue pour une intoxication isolée au lorazépam avec des soins de soutien appropriés et une gestion adéquate des voies aériennes 2
• L'intoxication isolée aux benzodiazépines cause rarement la mort avec des soins de soutien appropriés, mais les co-ingestions augmentent dramatiquement le risque de mortalité 2
• Le lorazépam est peu dialysable, bien que le glucuronide de lorazépam (métabolite inactif) puisse être hautement dialysable 1

Pièges cliniques à éviter

• Ne jamais administrer de flumazénil dans une surdose mixte—le risque de précipiter des convulsions dépasse de loin tout bénéfice potentiel 4
• Éviter la sortie prématurée après amélioration clinique apparente—des complications cardiaques retardées et une resédation peuvent survenir 4
• Ne pas négliger le soutien respiratoire en se concentrant sur les interventions pharmacologiques 4