What is the initial approach to managing a patient presenting with erythema polymorph symptoms?

Abordarea Inițială a Eritema Polimorf

Opriți imediat orice medicament suspect și inițiați tratament simptomatic cu corticosteroizi topici de potență moderată-înaltă și emolienti, evaluând în același timp severitatea afectării cutanate și mucoase.

Priorități Imediate de Management

Întrerupeți medicația suspectă:

• Documentați toate medicamentele luate în ultimele 2 luni, inclusiv preparate fără prescripție medicală și terapii complementare, notând datele de inițiere, creșterea dozelor și oprirea tratamentelor 1
• Opriți imediat orice medicament potențial cauzator 2

Evaluare clinică completă:

• Examinați toate siturile mucoase (ochi, cavitate orală, zone genitale, perianale) pentru implicare 2, 1
• Documentați extinderea afectării cutanate și prezența leziunilor țintă caracteristice pe o hartă corporală 2
• Măsurați procentul de suprafață corporală afectată (BSA) 2
• Evaluați semnele vitale și saturația de oxigen 2

Excludeți urgențe dermatologice:

• Diferențiați de Stevens-Johnson syndrome (SJS) - care prezintă macule eritematoase sau purpurice răspândite cu bule, spre deosebire de leziunile țintă fixe ale EM 3
• Excludeți DRESS, Sweet syndrome sau necroliză epidermică toxică care necesită spitalizare imediată 2
• Leziunile individuale în EM persistă minim 7 zile, spre deosebire de urticarie unde se rezolvă în 24 ore 1, 3

Investigații Necesare

Screening infecțios:

• Serologie pentru Mycoplasma pneumoniae și Chlamydia 2
• Tampoane cutanate pentru HSV și varicella zoster virus 2
• Radiografie toracică dacă există suspiciune de infecție pulmonară 2

Analize de laborator:

• Hemoleucogramă completă, proteină C reactivă 2
• Uree, electroliți, teste hepatice, coagulare 2
• Glucoză, magneziu, fosfat, bicarbonat 2

Biopsie cutanată:

• Recoltați din piele lezională, adiacent unei bule, pentru histopatologie de rutină 2
• A doua biopsie din piele perilezională, nefixată, pentru imunofluorescență directă dacă este necesar să excludeți tulburări imunobulare 2

Algoritm de Tratament pe Severitate

EM Minor (afectare <10% BSA, fără/minimă implicare mucoasă):

• Aplicați emolienti și hidratanți cutanați pe zonele afectate 1
• Corticosteroizi topici de potență moderată (ex: betametazonă) o dată pe zi sau de potență înaltă (ex: clobetasol) de două ori pe zi 2, 1
• Antihistaminice orale sau topice pentru prurit 2, 1
• Reevaluați după 2 săptămâni; dacă se agravează sau nu se îmbunătățește, escaladați terapia 2, 1

EM Major (afectare 10-30% BSA sau implicare mucoasă semnificativă):

• Corticosteroizi topici de potență înaltă (clobetasol, betametazonă) 2
• Inițiați prednison oral 0,5-1 mg/kg/zi pentru 3 zile, apoi reducere treptată pe parcursul a 1-2 săptămâni 2, 4
• Pentru afectare mucoasă: soluții antiseptice sau anestezice 5
• Monitorizați îndeaproape progresul folosind fotografie serială 2
• Consultați dermatologie pentru opțiuni terapeutice suplimentare 2

EM Sever (afectare >30% BSA, implicare mucoasă extensivă, sau simptome sistemice):

• Spitalizare imediată cu implicare dermatologică urgentă 2
• Metilprednisolon intravenos 1-2 mg/kg, apoi conversie la corticosteroizi orali la răspuns, cu reducere treptată pe parcursul a 2-4 săptămâni 2
• Hidratare intravenoasă și reechilibrare electroliților dacă intake-ul oral este compromis 3
• Îngrijire locală a plăgilor cu vaselină simplă și pansamente 2

Tratamentul Cauzei Subiacente

Dacă se identifică infecție cu HSV:

• Pentru EM recurent asociat HSV: profilaxie antivirală pe termen lung 5, 3, 6
• Tratați infecția acută cu aciclovir 5

Dacă se identifică Mycoplasma pneumoniae:

• Discutați cu echipa de boli infecțioase și luați în considerare antibiotice țintite (ex: azitromicină) 2

Capcane Comune de Evitat

• Nu confundați cu SJS: EM prezintă leziuni țintă fixe cu zone concentrice de schimbare a culorii, în timp ce SJS are macule eritematoase răspândite cu bule și detașare epidermică 3, 6
• Nu întârziați oprirea medicamentelor suspecte: Întârzierea poate duce la progresie către forme mai severe 2, 1
• Nu subestimați implicarea mucoasă: Afectarea severă a mucoaselor necesită spitalizare pentru hidratare IV și management al durerii 3, 7
• Nu folosiți teste IgG pentru alergeni: EM este o afecțiune mediată de IgE și celule T; testarea IgG nu este benefică 2

Monitorizare și Follow-up

• Reevaluați la 2 săptămâni de la inițierea tratamentului 2, 1
• Dacă nu există îmbunătățire sau există agravare: escaladați terapia sau luați în considerare terapii de linia a doua (agenți imunosupresori, antibiotice, antihelmentice, antimalarice pentru cazuri refractare) 5
• Consultare dermatologică pentru follow-up în cazuri precum psoriazis sau pentru management pe termen lung 2
• Pentru EM recurent: luați în considerare profilaxie antivirală pe termen lung dacă este asociat cu HSV 5, 3, 6