Causas Virales de Pancitopenia
Principales Virus Causantes
Las infecciones virales representan una causa importante y frecuentemente reversible de pancitopenia, siendo las infecciones la etiología principal en 17.9% de los casos, con el virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus B19, VIH, VHC y SARS-CoV-2 como los agentes más comúnmente implicados. 1, 2
Virus Específicos y Sus Mecanismos
VIH y VHC: Deben ser evaluados en todos los pacientes adultos con pancitopenia mediante pruebas serológicas, ya que estas infecciones crónicas pueden causar citopenias significativas 1, 3
Parvovirus B19: Puede causar crisis aplásica severa incluso en individuos inmunocompetentes, manifestándose con pancitopenia profunda que requiere cuidados de soporte, con recuperación hematológica completa tras la resolución de la infección 4
Citomegalovirus (CMV): Causa síndrome mononucleósico post-transfusional con fiebre alta (hasta 40°C), pancitopenia con linfocitosis atípica y elevaciones leves de enzimas hepáticas, típicamente iniciando un mes después de la transfusión 5
SARS-CoV-2: Puede causar pancitopenia como complicación rara, incluso en pacientes previamente inmunocompetentes, requiriendo monitoreo estrecho de conteos sanguíneos 6
Virus de Epstein-Barr: Asociado con pancitopenia en el contexto de síndrome hemofagocítico, requiriendo evaluación urgente 1
Diagnóstico de Pancitopenia Viral
Evaluación Inicial Obligatoria
Biometría hemática completa con diferencial y cuenta de reticulocitos para confirmar la severidad y evaluar la respuesta medular 1, 3
Frotis de sangre periférica es crítico para identificar cambios virales asociados, linfocitos atípicos, células megaloblásticas o características displásicas 1, 3
Serología viral específica: VIH, VHC, CMV, parvovirus B19 (IgG e IgM), y Epstein-Barr según la presentación clínica 1, 4
Hallazgos Clínicos Orientadores
Fiebre persistente a pesar de antibióticos de amplio espectro sugiere etiología viral, especialmente si los cultivos bacterianos son negativos 5
Hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y síntomas sistémicos orientan hacia infecciones virales crónicas o síndrome hemofagocítico 1
Exantema maculopapular o vesicular puede indicar infecciones por rickettsias o virus del sarampión 5
Cuándo Realizar Aspirado de Médula Ósea
Indicación obligatoria si la etiología permanece poco clara después de la evaluación inicial, si se sospecha malignidad, o si no hay mejoría después de tratar la infección identificada 7, 3
Incluir análisis citogenético para descartar síndromes mielodisplásicos secundarios o anemia aplásica 1, 3
Tratamiento de Pancitopenia Viral
Manejo de Soporte Inmediato
Transfundir concentrados eritrocitarios si hemoglobina <7-8 g/dL para mantener adecuada oxigenación tisular 7, 3
Transfusión plaquetaria está indicada si hay sangrado activo o cuenta plaquetaria <10,000/μL 3
Implementar medidas estrictas de control de infecciones inmediatamente en neutropenia severa 7, 3
Iniciar antibióticos empíricos de amplio espectro (como piperacilina-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas) si hay fiebre 7
Tratamiento Antiviral Específico
Terapia antirretroviral para VIH con monitoreo de respuesta hematológica 1
Tratamiento antiviral para VHC puede resultar en resolución completa de las citopenias 1
Cuidados de soporte para parvovirus B19 en inmunocompetentes, con recuperación hematológica esperada tras la resolución viral 4
Ganciclovir o valganciclovir para CMV en pacientes inmunocomprometidos con enfermedad severa 5
Consideraciones Especiales
Evitar purina análogos en pacientes con infección activa y pancitopenia, ya que causan granulocitopenia prolongada; considerar regímenes menos mielosupresores 1
Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) 5 μg/kg/día subcutáneo hasta que el recuento absoluto de neutrófilos sea >1000/μL en neutropenia severa 7
Monitoreo regular de biometrías hemáticas para evaluar la respuesta al tratamiento y el aclaramiento viral 7
Errores Críticos a Evitar
No pasar por alto anemia megaloblástica, que es rápidamente reversible con reemplazo de ácido fólico y vitamina B12 7, 3
No omitir causas farmacológicas: revisar todos los medicamentos incluyendo metotrexato (puede causar pancitopenia incluso con dosis semanales bajas) y azatioprina (causa supresión medular) 1, 7
No usar antibióticos tetraciclínicos debido al riesgo de empeorar las anormalidades sanguíneas 7
No retrasar el examen de médula ósea, ya que la aspiración sola es frecuentemente inadecuada; se requiere biopsia 3
En pacientes con ehrlichiosis (E. chaffeensis), evitar sulfonamidas antimicrobianas que pueden predisponer a enfermedad grave 1