O Parâmetro Mais Importante no DEXA Scan
O T-score é o parâmetro mais importante no DEXA scan para mulheres pós-menopáusicas e homens acima de 50 anos, pois define o diagnóstico de osteoporose (T-score ≤ -2.5) e orienta decisões terapêuticas que impactam diretamente na morbimortalidade por fraturas. 1
Por Que o T-score é Fundamental
O T-score compara a densidade mineral óssea (DMO) do paciente com a de um adulto jovem saudável no pico de massa óssea, expresso em desvios-padrão. 2 Este parâmetro é a base para:
- Diagnóstico de osteoporose: T-score ≤ -2.5 1
- Diagnóstico de osteopenia: T-score entre -1.0 e -2.5 1
- Densidade óssea normal: T-score ≥ -1.0 1
A classificação da OMS baseada no T-score é universalmente aceita e validada para predizer risco de fraturas. 3, 2
Qual T-score Usar na Prática Clínica
Use sempre o menor T-score entre os sítios recomendados (coluna lombar L1-L4, quadril total, colo femoral ou rádio distal 33%) para classificação diagnóstica. 1, 4 Este é o valor que determina o diagnóstico e a necessidade de tratamento.
Armadilha Comum a Evitar
Alterações degenerativas na coluna podem elevar falsamente a DMO e o T-score lombar. 4 Nestes casos, priorize o T-score do quadril para decisões clínicas, pois reflete melhor a densidade óssea real sem artefatos. 1
Quando Usar Z-score ao Invés de T-score
Para populações específicas, o Z-score (comparação com pessoas da mesma idade e sexo) é mais apropriado: 1
- Crianças e adolescentes
- Mulheres pré-menopáusicas
- Homens abaixo de 50 anos
Nestas populações, Z-score ≤ -2.0 indica "DMO abaixo do esperado para a idade". 1 O termo osteoporose não deve ser usado nestes grupos baseado apenas em densitometria. 1
DMO Absoluta: Essencial para Monitoramento
Embora o T-score seja crucial para diagnóstico inicial, a DMO absoluta em g/cm² é o parâmetro mais importante para monitorar mudanças ao longo do tempo. 1
Como Avaliar Mudanças Significativas
- Compare sempre valores absolutos de DMO, nunca T-scores ou Z-scores 1
- Calcule a Menor Mudança Significativa (LSC) específica do seu serviço: LSC = 2.77 × erro de precisão 1
- Apenas mudanças que excedem o LSC são clinicamente significativas 1
- LSC máximo aceitável: 5.0% para quadril total e 5.3% para coluna lombar 1
Integração com Avaliação de Risco de Fratura
O T-score deve ser integrado em ferramentas de avaliação de risco como FRAX para decisões terapêuticas mais precisas. 1, 2 O DEXA não é apenas diagnóstico, mas preditor independente de risco de fraturas. 3
Indicações de tratamento farmacológico: 4
- T-score ≤ -2.5 em qualquer sítio
- T-score entre -1.0 e -2.5 com FRAX mostrando risco de 10 anos ≥3% para fratura de quadril ou ≥20% para fratura osteoporótica maior
Consideração Crítica sobre Fraturas Prévias
Uma fratura por trauma mínimo prévia estabelece diagnóstico de osteoporose independentemente do T-score, mesmo com DMO normal. 1 Nestes casos, o histórico clínico supera o parâmetro densitométrico para decisões terapêuticas.