For a 70kg female patient with impaired renal function, post-catheter installation, and recent inguinal hernia repair, would 4 cycles of 6 hours with 1 liter each be an appropriate Automated Peritoneal Dialysis (APD) regimen?

Régimen de DPA con 4 Ciclos de 6 Horas con 1 Litro Cada Uno

No, un régimen de 4 ciclos de 6 horas con 1 litro cada ciclo NO es apropiado para esta paciente de 70 kg con función renal deteriorada, ya que este esquema proporciona volúmenes inadecuados y tiempos de permanencia excesivamente largos que comprometerán tanto la depuración de solutos como la ultrafiltración.

Problemas Fundamentales con el Régimen Propuesto

Volumen Insuficiente por Ciclo

• El volumen de 1 litro por intercambio es marcadamente insuficiente para una paciente de 70 kg 1
• Para optimizar la depuración de solutos pequeños en DPA, se debe aumentar primero el volumen instilado por intercambio antes de aumentar el número de intercambios 1, 2
• El volumen óptimo intraperitoneal debe ser 1,500 ml/m² de superficie corporal 3
• Para una paciente de 70 kg (aproximadamente 1.7 m² de superficie corporal), el volumen objetivo sería aproximadamente 2,550 ml por intercambio, no 1,000 ml 3

Tiempos de Permanencia Excesivamente Largos

• Ciclos de 6 horas son demasiado prolongados para DPA nocturna y no optimizan la depuración 3
• La depuración de moléculas pequeñas en diálisis peritoneal está determinada principalmente por la tasa de flujo de dializado por hora (no por el tiempo de permanencia, que es un concepto de técnicas de equilibrio como CAPD) 3
• El flujo óptimo de dializado es aproximadamente 3 litros/hora para pacientes con transporte promedio 3
• Con 1 litro cada 6 horas, esta paciente solo lograría 0.17 litros/hora, muy por debajo del objetivo 3

Dosis Total de Diálisis Inadecuada

• La dosis semanal de diálisis peritoneal debe alcanzar un Kt/V total de al menos 2.0 por semana 1, 4
• Con solo 4 litros totales por noche (4 ciclos × 1 litro), esta paciente no alcanzará los objetivos mínimos de depuración 1
• Aproximadamente el 85% de los pacientes en DPA requieren una o más permanencias diurnas además del ciclado nocturno para lograr una depuración adecuada 2

Régimen Apropiado para Esta Paciente

Parámetros de Prescripción Correctos

• Volumen por ciclo: 2-2.5 litros (no 1 litro), aumentando primero los intercambios en posición supina ya que esta posición tiene la presión intraabdominal más baja 1, 2
• Número de ciclos nocturnos: 4-5 ciclos durante 8-10 horas de ciclado nocturno 2, 4
• Permanencia diurna: Incluir al menos una permanencia diurna de volumen bajo a largo plazo para maximizar la depuración de moléculas medias 5, 2
• Duración total: La diálisis peritoneal debe incluir permanencias durante la mayoría del día de 24 horas 2

Consideraciones Especiales Post-Reparación de Hernia Inguinal

• Después de la reparación laparoscópica simultánea de hernia inguinal y colocación de catéter, la cantidad segura de líquido de dializado medida intraoperatoriamente es 400-600 ml 6
• El volumen debe aumentarse gradualmente durante las dos semanas posteriores hasta obtener diálisis peritoneal regular 6
• Las hernias umbilicales no complicadas pueden manejarse de manera conservadora cambiando a DPA o CAPD de bajo volumen 7
• CAPD versus DPA (OR: 11.623, IC 95%: 2.060-65.581, p = 0.005) fue el factor de riesgo independiente identificado para desarrollo de hernias, favoreciendo DPA para esta paciente 7

Monitoreo de Depuración de Moléculas Medias

• La depuración de moléculas medias depende del tiempo y no está influenciada significativamente por las tasas de flujo de dializado o los volúmenes de permanencia 1, 5, 2
• Las prescripciones de DPA con días secos pueden comprometer la depuración de moléculas medias, especialmente en pacientes con función renal residual mínima 5, 2
• Para pacientes con función renal residual mínima, la prescripción debe incluir permanencias durante la mayoría del día de 24 horas 5, 2

Algoritmo de Implementación Gradual Post-Hernioplastia

Semana 1-2 (Fase Inicial)

• Comenzar con 400-600 ml por ciclo según tolerancia intraoperatoria 6
• 3-4 ciclos nocturnos de 2-3 horas cada uno 6
• Sin permanencia diurna inicialmente 6

Semana 3-4 (Fase de Escalamiento)

• Aumentar gradualmente a 1,500-2,000 ml por ciclo 1, 3
• 4-5 ciclos nocturnos durante 8-10 horas 2, 4
• Introducir permanencia diurna de bajo volumen (1,000-1,500 ml) 2

Mantenimiento a Largo Plazo

• Objetivo: 2,000-2,500 ml por ciclo nocturno 1, 3
• 4-5 ciclos durante 8-10 horas nocturnas 2, 4
• Permanencia diurna de 1,500-2,000 ml para maximizar depuración de moléculas medias 5, 2
• Revisar mensualmente los registros de volumen de efluente de diálisis peritoneal, con atención particular a los volúmenes de drenaje de las permanencias nocturnas 1, 2