Tratamiento con Antibiótico para Adenopatías Cervicales en Niños
Para adenopatías cervicales agudas bacterianas en niños, el tratamiento antibiótico de primera línea debe cubrir tanto Staphylococcus aureus como Streptococcus pyogenes, siendo las opciones preferidas amoxicilina-clavulanato o clindamicina, ya que S. aureus es el patógeno predominante (57% de los casos) seguido de S. pyogenes (17%). 1, 2, 3
Contexto Clínico y Etiología
La linfadenitis cervical aguda unilateral es causada por infección estreptocócica o estafilocócica en 40-80% de los casos 1, 2. Los datos más recientes demuestran que S. aureus es el patógeno predominante en todos los niveles cervicales (57%), incluso en casos con sitios primarios de infección no típicamente asociados con este organismo 3.
Los sitios primarios de infección más comunes identificados son:
- Orofaringe (50% de los casos identificados) 3
- Oído medio (33% de los casos identificados) 3
- Piel (17% de los casos identificados) 3
Esquema Antibiótico de Primera Línea
Opciones Recomendadas:
Amoxicilina-clavulanato es la opción preferida porque proporciona cobertura dual contra S. aureus y estreptococos 1, 2:
- Dosis: 80-90 mg/kg/día de amoxicilina dividido en 2-3 dosis
- Duración: 10 días
Alternativas según contexto clínico:
- Si se sospecha S. aureus como patógeno principal: Dicloxacilina o clindamicina 4
- Si hay alergia a penicilina: Clindamicina proporciona excelente cobertura para ambos patógenos 1, 2
- Penicilina sola NO es adecuada como monoterapia inicial porque no cubre S. aureus adecuadamente 4, 1
Consideraciones Importantes sobre la Evidencia
Un estudio reciente (2022) evaluó específicamente los resultados clínicos comparando antibióticos que cubren solo estreptococos versus aquellos que cubren estreptococos y S. aureus 3. Aunque no encontraron diferencias estadísticamente significativas en duración de hospitalización, cambios de antibiótico por progreso insuficiente, o recurrencia de abscesos, esto NO debe interpretarse como que la cobertura de S. aureus es innecesaria 3. Todos los pacientes en ese estudio recibieron incisión quirúrgica además de antibióticos, lo cual puede haber confundido los resultados.
Cuándo Considerar Otras Etiologías
Linfadenitis Micobacteriana No Tuberculosa (NTM):
La escisión quirúrgica completa sin quimioterapia es el tratamiento recomendado para linfadenitis cervical por NTM en niños 5:
- Tasa de éxito aproximadamente 95% 5
- Ocurre casi exclusivamente en niños menores de 3 años 5
- Presentación típica: masa cervical indolora que no responde a antibióticos convencionales 6
- Prueba de PPD modesta o negativa 6
- Evitar biopsia incisional sola, ya que frecuentemente resulta en formación de tractos sinusales y drenaje crónico 5
Para enfermedad recurrente o cuando el riesgo quirúrgico es alto (ej. riesgo de lesión del nervio facial con ganglios preauriculares), considerar régimen multifármaco con claritromicina similar al usado para enfermedad pulmonar 5.
Linfadenitis Bilateral Aguda:
Usualmente causada por infección viral del tracto respiratorio superior o faringitis estreptocócica 1, 2:
- Si se confirma faringitis por estreptococo del grupo A (GABHS): penicilina oral por 10 días es el tratamiento de primera línea debido a su espectro estrecho, eficacia, tolerabilidad y costo 5
- Dosis de penicilina: curso de 10 días (cursos de 3-5 días son insuficientes) 5
Algoritmo de Manejo
- Evaluación inicial: Determinar si es unilateral vs bilateral, aguda vs subaguda/crónica
- Adenitis unilateral aguda: Iniciar amoxicilina-clavulanato o clindamicina para cobertura dual
- Reevaluar a las 48-72 horas:
- Adenitis subaguda/crónica (>2 semanas): Sospechar NTM, enfermedad por arañazo de gato, o toxoplasmosis; considerar escisión quirúrgica para diagnóstico 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar penicilina sola como monoterapia inicial para adenitis cervical unilateral aguda, ya que no cubre S. aureus 4, 1
- No realizar biopsia incisional si se sospecha NTM; proceder directamente a escisión completa 5
- No usar medicamentos antituberculosos solos (sin macrólido) para NTM, ya que frecuentemente resulta en enfermedad persistente 5
- No esperar resultados de cultivo antes de iniciar antibióticos en casos de adenitis bacteriana aguda con signos sistémicos 1, 2
La mayoría de los casos de linfadenopatía cervical son autolimitados y no requieren tratamiento 1, 2. Sin embargo, cuando se indica tratamiento antibiótico para adenitis bacteriana aguda, la cobertura dual para S. aureus y estreptococos es esencial basándose en los patrones microbiológicos actuales 3.