I Corticosteroidi Possono Causare Glossite da Candida?
Sì, i corticosteroidi possono causare glossite da candida (candidosi orale) attraverso la soppressione dell'immunità locale e la riduzione della capacità dell'organismo di controllare la colonizzazione fungina.
Meccanismo Fisiopatologico
I corticosteroidi sopprimono le risposte immunitarie locali, riducendo la capacità del corpo di controllare la colonizzazione fungina e permettendo alle specie di Candida di proliferare 1. Gli effetti anti-infiammatori dei corticosteroidi diminuiscono la segnalazione linfocitaria e le reazioni immunologiche locali dell'ospite, che normalmente mantengono sotto controllo le popolazioni fungine 1.
Evidenza Clinica per Tipo di Corticosteroide
Corticosteroidi Inalatori
- La candidosi orofaringea si verifica con frequenza aumentata nei pazienti che utilizzano corticosteroidi inalatori, presentandosi come placche bianche nella bocca e nella gola che possono causare dolore e disagio 2
- L'incidenza della candidosi orale è significativamente aumentata con l'uso di corticosteroidi inalatori (OR 2,65; IC 95% 2,03-3,46) 3
- La candidosi esofagea si è sviluppata in 6 pazienti su 33 trattati con fluticasone propionato 220-440 μg due volte al giorno per 6-12 settimane 3
Corticosteroidi Sistemici
- L'uso di corticosteroidi è più comunemente associato a infezioni fungine (specie Candida) rispetto ad altri immunosoppressori 3
- Il 43,33% dei pazienti sottoposti a terapia con glucocorticoidi sistemici ha sviluppato candidosi orale, rispetto all'11,67% dei non utilizzatori (P < 0,05) 4
- La resistenza di C. albicans all'itraconazolo (P = 0,004) e al fluconazolo (P = 0,001) era significativamente più alta nei pazienti trattati con glucocorticoidi sistemici 4
Corticosteroidi Topici
- I corticosteroidi topici aumentano il rischio di infezioni fungine attraverso l'immunosoppressione locale 1
- Qualsiasi malattia o farmaco che inibisce l'immunità cellulare, come i corticosteroidi, predispone all'infezione invasiva da Candida 3
Fattori di Rischio Specifici
I pazienti con i seguenti fattori presentano un rischio aumentato di candidosi orale durante la terapia con corticosteroidi 1:
- Uso concomitante di altri farmaci immunosoppressori
- Durata prolungata dell'uso di corticosteroidi topici
- Età >50 anni
- Malnutrizione
- Condizioni immunocompromettenti sottostanti
Per i corticosteroidi inalatori, il rischio aumenta con 5:
- Dosi più elevate di corticosteroidi inalatori
- Maggiore durata dell'esposizione
- Uso di antibiotici
- Uso di steroidi orali concomitanti
- Storia di utilizzo di corticosteroidi inalatori sia ad alta che a bassa potenza
- Presenza di tre o più prescrittori
Raccomandazioni per la Gestione Clinica
Prevenzione
- Utilizzare la dose minima efficace e la frequenza di corticosteroidi per controllare i sintomi 1
- Limitare la durata al periodo efficace più breve 1
- Per i corticosteroidi inalatori, utilizzare distanziatori a grande volume con l'inalatore per minimizzare il deposito orale 2
- Istruire i pazienti a sciacquare la bocca dopo l'uso di corticosteroidi inalatori 3
Trattamento della Candidosi Sviluppata
Se si sviluppa un'infezione fungina, i corticosteroidi dovrebbero essere sospesi e la terapia antifungina dovrebbe essere iniziata prima di considerare la ripresa del trattamento con corticosteroidi 1.
Per la malattia lieve 3:
- Clotrimazolo pastiglie 10 mg 5 volte al giorno, O
- Miconazolo mucoadesivo compresse buccali 50 mg applicate sulla superficie mucosa sopra la fossa canina una volta al giorno per 7-14 giorni
Per la malattia da moderata a grave 3:
- Fluconazolo orale 100-200 mg al giorno per 7-14 giorni
Attenzione importante: La resistenza di C. albicans al fluconazolo e all'itraconazolo è significativamente aumentata nei pazienti trattati con glucocorticoidi sistemici, quindi la scelta dell'antifungino dovrebbe considerare i test di sensibilità quando disponibili 4.
Considerazioni Speciali
La candidosi orale si verifica in associazione con diabete, leucemia e altre neoplasie, terapia con steroidi, radioterapia, terapia antimicrobica e uso di protesi dentarie 3. Nei pazienti con protesi dentarie, la disinfezione della protesi, oltre alla terapia antifungina, è raccomandata 3.
La soppressione cronica con terapia topica immunosoppressiva, come l'uso di corticosteroidi, aumenta il rischio di cheratopatia cristallina infettiva 3.