What is the normal range for prothrombin time in a patient on anticoagulation therapy?

Taux de Prothrombine Normal

Pour les patients non anticoagulés, le temps de prothrombine (TP) normal est de 11 à 13,5 secondes, avec un rapport TP <1,4, tandis que pour les patients sous anticoagulants antagonistes de la vitamine K (AVK), l'INR thérapeutique cible se situe entre 2,0 et 3,0 pour la plupart des indications. 1, 2

Valeurs de Référence Normales

Patients Sans Anticoagulation

• Le TP normal se situe entre 11 et 13,5 secondes, bien que cette valeur puisse varier légèrement selon le laboratoire en fonction du réactif de thromboplastine et de la méthodologie utilisée 1, 2
• **Le rapport TP (TP patient/TP témoin) doit être <1,4** chez les patients non anticoagulés, les valeurs >1,4 étant considérées comme anormales et nécessitant une investigation supplémentaire 1, 2
• Le temps de céphaline activée (TCA) normal se situe entre 25 et 35 secondes, avec un rapport TCA <1,4 1

Distinction Cruciale: TP vs INR

• Les valeurs de TP seules ne doivent jamais être utilisées pour surveiller le traitement par warfarine en raison de la variabilité massive entre les réactifs de thromboplastine—le même niveau d'anticoagulation peut produire des valeurs de TP différant d'un facteur 2 selon la sensibilité du réactif 2
• L'INR a été spécifiquement conçu pour standardiser les résultats du TP pour la surveillance des antagonistes de la vitamine K, et non comme prédicteur général du risque hémorragique chez les patients non anticoagulés 1, 2
• Les valeurs historiques de référence du TP de 19 à 22 secondes ont été établies en 1942 en utilisant de la thromboplastine de cerveau humain, avec des plages thérapeutiques de 35 à 60 secondes (rapport TP 1,5-2,7) pour l'anticoagulation 2

Patients Sous Anticoagulation par AVK

Plages Thérapeutiques Cibles

• INR 2,0-3,0 pour la plupart des indications (fibrillation auriculaire, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire) 1, 3
• INR 2,5-3,5 pour les valves cardiaques prothétiques mécaniques et l'infarctus du myocarde aigu avec risque embolique élevé 1, 3

Seuils Préoccupants

• INR <2,0 est considéré comme sous-thérapeutique, augmentant le risque de thrombose 1, 3
• INR >3,0 augmente le risque hémorragique et nécessite une surveillance rapprochée 1, 3
• INR >5,0 sans saignement nécessite un ajustement de dose et une surveillance étroite 1, 3
• INR >9,0 pose un risque élevé de saignement grave et nécessite une intervention immédiate 1, 3

Contextes Cliniques Spécifiques

Procédures Invasives

• Un rapport TP >1,4 est une contre-indication relative aux procédures invasives et doit inciter à une correction ou un report de la procédure 1, 3
• Pour les patients sous warfarine nécessitant des procédures, il est recommandé de reporter jusqu'à ce que l'INR soit ≤2,0 1, 3

Maladie Hépatique

• L'INR est invalide dans les maladies hépatiques car l'échelle INR a été calibrée en utilisant des patients sous warfarine, et non des patients cirrhotiques 3
• Un TP/INR prolongé dans la cirrhose ne prédit PAS le risque hémorragique en raison d'une hémostase rééquilibrée 3

Pièges Courants à Éviter

• Un prolongement léger du TP (12-16 secondes) chez les patients non hémorragiques ne nécessite souvent aucune correction, en particulier dans des conditions comme la dengue où il reflète des changements physiologiques transitoires plutôt qu'une coagulopathie cliniquement significative 2
• Il n'existe AUCUNE preuve de haute qualité que les transfusions de plasma réduisent les saignements chez les patients non hémorragiques avec des INR anormaux de manière fortuite 3
• Un INR normal a une faible sensibilité pour les troubles hémorragiques et fournit une fausse réassurance chez les patients qui peuvent nécessiter un remplacement de facteurs pour des tendances hémorragiques héréditaires ou acquises 3

Standardisation et Variabilité

• Différentes sources de thromboplastine produisent des valeurs de TP très différentes—la thromboplastine de cerveau de lapin (ISI 2,3) est moins sensible que la thromboplastine de cerveau humain, ce qui a conduit historiquement à un surdosage lorsque les cliniciens n'étaient pas conscients de ces différences 2
• La hiérarchie de calibration métrologique traçable pour l'INR devrait être basée sur un protocole international d'attribution de valeur avec une seule thromboplastine de référence primaire et la technique manuelle harmonisée du tube incliné pour la détermination du temps de coagulation 4