Dosis de Amoxicilina en Pediatría
La dosis recomendada de amoxicilina en niños ≥3 meses y <40 kg es 45 mg/kg/día dividida cada 12 horas para infecciones leves a moderadas, y 90 mg/kg/día dividida cada 12 horas para infecciones graves o áreas con alta resistencia neumocócica, con una dosis máxima de 4000 mg/día. 1, 2
Algoritmo de Dosificación Según Indicación
Infecciones Respiratorias (Neumonía Adquirida en la Comunidad)
Casos leves a moderados:
- 45 mg/kg/día dividida cada 12 horas para pacientes ambulatorios sin factores de riesgo 1, 3
- Esta dosis proporciona cobertura adecuada para Streptococcus pneumoniae susceptible, Haemophilus influenzae no productor de β-lactamasa, y Streptococcus pyogenes 1
Casos graves o con factores de riesgo:
Infecciones por Estreptococo del Grupo A (Faringitis, Escarlatina)
- 50-75 mg/kg/día dividida cada 12 horas por 10 días 1
- Dosis máxima por toma: 1000 mg 1
- Es esencial completar 10 días de tratamiento para prevenir fiebre reumática aguda 1, 3
- Los pacientes dejan de ser contagiosos después de 24 horas de terapia antibiótica 1
Sinusitis Bacteriana Aguda
- 45 mg/kg/día dividida cada 12 horas para niños ≥2 años sin factores de riesgo 1
- 80-90 mg/kg/día dividida cada 12 horas para niños <2 años, en guardería, o con uso reciente de antibióticos 1
Otitis Media Aguda
- Para pacientes que han recibido antibióticos en las últimas 4-6 semanas, se recomienda amoxicilina-clavulanato en dosis alta (90 mg/kg/día del componente amoxicilina) para cubrir organismos productores de β-lactamasa 1
Consideraciones Especiales por Edad y Peso
Lactantes <3 meses (12 semanas)
- Dosis máxima recomendada: 30 mg/kg/día dividida cada 12 horas 3
- Esta limitación se debe a la función renal incompletamente desarrollada que afecta la eliminación de amoxicilina 3
- Completar mínimo 10 días de tratamiento para infecciones por Streptococcus pyogenes 3
Niños ≥40 kg
- Deben dosificarse como adultos usando formulaciones y regímenes de dosificación estándar para adultos 1
- Dosis máxima diaria: 4000 mg/día independientemente del peso 1, 2
Duración del Tratamiento
- Infecciones respiratorias: 7-10 días en general 1
- Neumonía específicamente: 10 días de tratamiento 1
- Infecciones por estreptococo del grupo A: 10 días obligatorios 1, 3
- Tratamiento mínimo: 48-72 horas más allá de que el paciente se vuelva asintomático 3
Monitoreo y Seguimiento
Criterios de mejoría clínica:
- Los niños con terapia antibiótica apropiada deben mostrar mejoría clínica dentro de 48-72 horas 1
- La fiebre típicamente se resuelve en 24-48 horas para neumonía neumocócica, aunque la tos puede persistir más tiempo 1
- Si no hay mejoría en 48-72 horas: reevaluar y considerar patógenos atípicos, potencialmente agregar un macrólido 1
Ajuste en Insuficiencia Renal (≥3 meses y >40 kg)
Para pacientes con función renal severamente comprometida 3:
- TFG 10-30 mL/min: 250-500 mg cada 12 horas según gravedad 3
- TFG <10 mL/min: 250-500 mg cada 24 horas según gravedad 3
- Hemodiálisis: 250-500 mg cada 24 horas, con dosis adicional durante y al final de la diálisis 3
Cuándo Usar Amoxicilina-Clavulanato en Lugar de Amoxicilina
Indicaciones para amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg/día del componente amoxicilina): 1
- Organismos productores de β-lactamasa (H. influenzae, M. catarrhalis) 1
- Vacunación incompleta contra H. influenzae tipo b 1
- Otitis media aguda purulenta concurrente 1
- Uso de antibióticos en las últimas 4-6 semanas 1
Advertencias Importantes
Pitfall común: Los niños más grandes frecuentemente reciben dosis subóptimas en mg/kg/día porque los médicos son reacios a exceder las "dosis de adultos" 4. Sin embargo, la dosis máxima de 4000 mg/día debe respetarse independientemente del peso 1, 2.
Efectos adversos más comunes: 1
- Alteraciones gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos) 1
- Erupción cutánea, urticaria y otras reacciones de hipersensibilidad 1
Administración: La amoxicilina debe tomarse al inicio de una comida para minimizar la intolerancia gastrointestinal 3