Diagnóstico Más Probable
El diagnóstico más probable es D) déficit de atención con hiperactividad (TDAH), dado que el niño de 6 años presenta la tríada característica de impulsividad, problemas de concentración y deterioro del rendimiento académico, que son síntomas cardinales del TDAH según los criterios diagnósticos establecidos. 1, 2
Razonamiento Diagnóstico
Características Clínicas que Apoyan el Diagnóstico de TDAH
La impulsividad, agresividad, pobre concentración y deterioro académico representan manifestaciones típicas del TDAH en niños de edad escolar elemental (6-12 años), donde los síntomas se vuelven más evidentes en entornos estructurados como la escuela 2, 3
El TDAH es el trastorno neuroconductual más común de la infancia, afectando profundamente el rendimiento académico, el bienestar y las interacciones sociales de los niños 1
La edad de 6 años es precisamente cuando los síntomas de TDAH se hacen más aparentes en contextos estructurados, manifestándose como comportamiento disruptivo en el aula y dificultad para completar tareas escolares 2
Criterios Diagnósticos Aplicables
Para establecer el diagnóstico de TDAH en este niño de 6 años, se requiere:
Al menos 6 síntomas de inatención y/o 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad que persistan por al menos 6 meses 2, 3
Deterioro funcional claro en al menos 2 contextos (hogar y escuela), lo cual parece cumplirse dado el deterioro académico y los problemas de comportamiento 2, 3
Información de múltiples observadores (padres, maestros, otros cuidadores) documentando síntomas en diferentes entornos 4, 2
Inicio de síntomas antes de los 12 años de edad, criterio que este paciente cumple 2, 3
Descartando Otras Opciones
Trastorno de ansiedad (Opción A): Aunque la ansiedad puede presentarse con dificultades de concentración, no explicaría típicamente la tríada completa de impulsividad, agresividad y deterioro académico de manera tan prominente como el TDAH 2
Trastorno oposicionista desafiante (Opción B): Si bien la agresividad podría sugerir TOD, este diagnóstico no explicaría adecuadamente los problemas de concentración y el deterioro académico. Además, el TOD frecuentemente coexiste con TDAH como comorbilidad (presente en la mayoría de niños con TDAH), pero los síntomas de inatención e impulsividad apuntan primariamente a TDAH 2
Déficit de atención sin hiperactividad (Opción C): La presencia de impulsividad y agresividad indica componente hiperactivo-impulsivo, no solo inatención 2, 5
Consideraciones Críticas para el Diagnóstico
Trampas Comunes a Evitar
No confiar únicamente en un solo informante: Es esencial obtener información de padres, maestros y otros cuidadores para documentar síntomas en múltiples contextos 4, 2, 3
Descartar causas alternativas sistemáticamente: Antes de confirmar TDAH, debe descartarse trastornos del sueño, trauma, trastornos de aprendizaje, trastornos del espectro autista, y uso de sustancias (aunque menos probable a esta edad) 2, 3
Evaluar comorbilidades: La mayoría de niños con TDAH cumplen criterios para otro trastorno, incluyendo TOD, trastornos de ansiedad, depresión, y trastornos de aprendizaje 2
Próximos Pasos Diagnósticos Necesarios
Documentar deterioro funcional específico en rendimiento académico y comportamiento social 3
Verificar que los síntomas no sean de origen reciente: El diagnóstico no debe hacerse con finalidad cuando los síntomas son de origen comparativamente reciente 6
Realizar evaluación neuropsicológica completa al ingreso escolar para informar el desarrollo de un Plan de Educación Individualizado (IEP) 3