Consecuencias del Uso Crónico de Anestésicos Inhalatorios en Personal de Salud
La exposición ocupacional crónica a anestésicos inhalatorios en salas de operaciones con sistemas de ventilación adecuados y sistemas de evacuación de gases no se asocia con efectos teratogénicos significativos, aunque existe evidencia de efectos genotóxicos y debe minimizarse mediante controles técnicos apropiados. 1
Efectos Reproductivos y Teratogénicos
La evidencia más reciente y de mayor calidad indica que:
Los estudios con mayor nivel de evidencia no encuentran asociación entre el uso de anestésicos inhalatorios y la ocurrencia de abortos espontáneos o malformaciones congénitas cuando se utilizan sistemas de extracción de gases (scavenging systems) y ventilación adecuada de quirófanos. 1
Los estudios retrospectivos de cohorte basados en datos registrados generalmente no mostraron asociación entre la exposición ocupacional a anestésicos inhalatorios y efectos reproductivos. 2
El óxido nitroso representa una excepción potencial, ya que algunos estudios en ratas mostraron teratogenicidad con exposiciones crónicas a concentraciones ≥1000 ppm, niveles que pueden ocurrir en quirófanos sin sistemas de evacuación o ventilación mecánica. 2
Efectos Genotóxicos
La evidencia sistemática demuestra riesgos genotóxicos significativos:
Casi todos los estudios de biomonitoreo humano muestran aumentos estadísticamente significativos en el daño genotóxico entre el personal de quirófano expuesto a gases anestésicos. 3
Los marcadores genotóxicos más frecuentemente alterados incluyen: aberraciones cromosómicas, intercambios de cromátidas hermanas, micronúcleos y ensayos de cometa. 3
La exposición crónica a múltiples gases anestésicos (en lugar de uno solo) induce efectos genotóxicos acumulativos, lo que sugiere un riesgo sinérgico. 3
Efectos en la Función Inmunológica
Los anestésicos volátiles modulan tanto la inmunidad innata como la adaptativa, afectando células NK, células dendríticas, neutrófilos, macrófagos y linfocitos. 4
La naturaleza volátil de estos compuestos extiende su influencia no solo al sistema inmune de los pacientes, sino también al de médicos, enfermeras y otro personal en el entorno perioperatorio. 4
Dependiendo de las condiciones clínicas, la inmunosupresión e inmunoactivación causadas por anestésicos volátiles pueden ser perjudiciales o beneficiosas. 4
Niveles de Exposición Ocupacional
Los estudios de monitoreo ambiental muestran:
En hospitales con sistemas de ventilación adecuados, las concentraciones promedio de isoflurano (17.6-23.6 ppm) y sevoflurano (1.6-7.8 ppm) generalmente están dentro de los límites recomendados, con riesgos no cancerígenos aceptables (HQ < 1). 5
Durante cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar, la exposición a desflurano puede exceder el límite de 0.5 ppm (0.62 ± 0.28 ppm para el cirujano, 0.82 ± 0.26 ppm para el perfusionista), mientras que el sevoflurano permanece por debajo de este límite. 6
Los niveles de óxido nitroso durante bypass fueron bajos (3.0 ± 1.4 ppm para el cirujano), muy por debajo del límite de 25 ppm. 6
Medidas de Control Recomendadas
Para minimizar la exposición ocupacional:
Implementar inspección regular de los sistemas de ventilación y utilizar sistemas de ventilación avanzados con alto poder de limpieza (≥25 ciclos/hora cuando sea posible). 5, 7
Mantener todas las puertas del quirófano cerradas en todo momento para preservar la eficiencia del sistema de ventilación y reducir la contaminación aérea. 7
Realizar control continuo de los dispositivos de anestesia en términos de fugas y uso rutinario de sistemas de evacuación de gases residuales en equipos de bypass cardiopulmonar. 5, 6
Proporcionar capacitación periódica al personal relacionado sobre técnicas de minimización de exposición. 5
Minimizar el tráfico general dentro y fuera del quirófano para reducir la contaminación aérea. 7
Advertencias Importantes
A pesar de que la exposición ocupacional general a gases anestésicos puede estar dentro de límites aceptables, la exposición a largo plazo puede poner en peligro la salud del personal de quirófano, particularmente en términos de efectos genotóxicos acumulativos. 5, 3
La evidencia científica de peligros es débil en general, pero es buena práctica limitar los niveles de exposición mediante controles técnicos apropiados. 2
Los efectos neurotóxicos, inmunosupresores, hepatotóxicos y de toxicidad reproductiva han sido documentados, aunque estos efectos no ocurren con las concentraciones traza típicas cuando se implementan medidas de control adecuadas. 3, 2
El personal femenino en edad reproductiva debe recibir protección especial mediante la implementación rigurosa de sistemas de evacuación de gases y ventilación adecuada. 1