What is the appropriate immediate medical management for a worker with a severe crushing injury to the right foot from an 800-ton tractor tire?

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Manejo Inmediato de Lesión por Aplastamiento Severo del Pie

Este trabajador requiere control inmediato del sangrado, estabilización hemodinámica agresiva con reanimación con cristaloides y sangre, y traslado urgente a un centro de trauma para intervención quirúrgica de emergencia dentro de los primeros minutos, ya que cada 3 minutos de retraso aumenta la mortalidad en 1%. 1

Estabilización Prehospitalaria Inmediata

El tiempo es crítico: el transporte rápido es esencial para lesiones por aplastamiento con inestabilidad hemodinámica, ya que el retraso aumenta directamente la mortalidad. 1, 2

Control del Sangrado y Evaluación Inicial

  • Aplique presión directa sobre cualquier sangrado externo visible inmediatamente para controlar la hemorragia activa 1
  • Evalúe el estado hemodinámico del paciente: presión arterial, frecuencia cardíaca, nivel de conciencia y signos de shock 1
  • Si hay signos de shock (PA sistólica <90 mmHg, taquicardia, alteración del estado mental), este paciente requiere liberación de sangre de emergencia y traslado inmediato 1

Reanimación con Líquidos en el Lugar

  • Inicie inmediatamente 2000 ml de solución isotónica (Ringer lactato) en adultos mediante acceso intravenoso de gran calibre 1
  • No retrase el transporte para procedimientos avanzados: el tiempo en escena debe minimizarse a 8-10 minutos máximo, incluso con procedimientos de soporte vital avanzado 3
  • La lesión por aplastamiento severa con inestabilidad hemodinámica requiere transfusión de sangre inmediata, no solo cristaloides 1

Transporte y Destino

Traslade inmediatamente a un centro de trauma de nivel I completamente equipado, ya que la admisión a centros de trauma designados reduce la mortalidad en 20-30% en trauma severo 1, 2

Consideraciones Durante el Transporte

  • Mantenga la vía aérea permeable y administre oxígeno suplementario 1
  • Continúe la reanimación con líquidos durante el transporte 1
  • Notifique al centro de trauma receptor inmediatamente para activar el equipo de trauma y preparar el quirófano 1
  • El transporte rápido es más importante que procedimientos prehospitalarios prolongados en pacientes con lesiones por aplastamiento e inestabilidad hemodinámica 2, 3

Manejo Hospitalario Inmediato

Evaluación al Llegar

El paciente hemodinámicamente inestable con lesión por aplastamiento severa requiere intervención quirúrgica inmediata sin esperar tomografía computarizada, ya que cada 10 minutos de retraso aumenta la mortalidad en 24 horas en un factor de 1.5 1

  • Realice FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) inmediatamente para detectar sangrado intraabdominal o torácico asociado 1
  • Obtenga radiografía de pelvis si hay inestabilidad hemodinámica para descartar fracturas pélvicas asociadas 1
  • Si el paciente está estable hemodinámicamente, proceda con TC de cuerpo completo para evaluar la extensión completa de las lesiones 1

Reanimación Agresiva

  • Administre productos sanguíneos inmediatamente (glóbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas) en pacientes con shock hemorrágico 1
  • Corrija la hipotermia (temperatura <34°C), acidosis (pH <7.2) y coagulopatía agresivamente, ya que esta tríada letal aumenta significativamente la mortalidad 1
  • Considere la cirugía de control de daños si el paciente desarrolla hipotermia, acidosis metabólica severa o coagulopatía 1

Intervención Quirúrgica

La presencia de un cirujano debe ser inmediata para lesiones severas por aplastamiento con inestabilidad hemodinámica 1

  • Proceda a cirugía de emergencia inmediata si hay sangrado activo no controlable, síndrome compartimental, o tejido desvitalizado extenso 1
  • El control quirúrgico del sangrado debe realizarse sin demora una vez identificada la fuente 1
  • Cada 3 minutos de retraso en la intervención quirúrgica aumenta las probabilidades de muerte en 1% en trauma con inestabilidad hemodinámica 1

Advertencias Críticas

  • No subestime la severidad: una lesión por aplastamiento de 800 toneladas probablemente causó destrucción tisular masiva, fracturas múltiples, síndrome compartimental y posible lesión vascular 4
  • Anticipe el síndrome de aplastamiento: rabdomiólisis, hiperpotasemia, insuficiencia renal aguda pueden desarrollarse horas después 4
  • Monitoree continuamente los signos vitales: la descompensación puede ser rápida en lesiones por aplastamiento 1
  • No retrase el transporte para procedimientos no esenciales: el tiempo es más crítico que cualquier intervención prehospitalaria en pacientes inestables 2, 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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