What is the appropriate treatment for bacterial gastroenteritis in adults and children, considering factors like past medical history, age, and pregnancy status?

Tratamiento de la Gastroenteritis Bacteriana

Recomendación Principal

La rehidratación con solución de rehidratación oral (SRO) es el tratamiento de primera línea para la gastroenteritis bacteriana en adultos y niños, independientemente de la etiología, y los antibióticos solo deben utilizarse en casos específicos de diarrea sanguinolenta, pacientes inmunocomprometidos, o situaciones de alto riesgo. 1, 2

Manejo de Rehidratación

Evaluación de la Deshidratación

• Evalúe el estado de hidratación mediante signos clínicos específicos: turgencia de la piel, estado mental, humedad de las mucosas, llenado capilar y signos vitales 1, 2
• Categorice la deshidratación como:
  • Leve (3-5% de déficit de líquidos) 2
  • Moderada (6-9% de déficit) 1, 2
  • Severa (≥10% de déficit) 1, 2

Rehidratación Oral

• Para deshidratación leve a moderada, administre SRO hasta corregir la deshidratación clínica 1, 2
• Utilice formulaciones de SRO de baja osmolaridad en lugar de bebidas deportivas o jugos 2
• En niños con vómitos, administre volúmenes pequeños (5-10 mL cada 1-2 minutos) usando cuchara o jeringa, aumentando gradualmente según tolerancia 2
• Para deshidratación moderada, administre 100 mL/kg de SRO durante 2-4 horas 2
• Reemplace las pérdidas continuas con 10 mL/kg de SRO por cada deposición acuosa y 2 mL/kg por cada episodio de vómito 2

Rehidratación Intravenosa

• Reserve la rehidratación intravenosa para pacientes con:
  • Deshidratación severa, shock o estado mental alterado 1, 2
  • Fracaso de la terapia de rehidratación oral 1, 2
  • Íleo 1
• Utilice líquidos isotónicos como Ringer lactato o solución salina normal 2
• Continue la rehidratación IV hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental se normalicen 1
• Transite a SRO para reemplazar el déficit restante una vez que el paciente mejore 1, 2

Manejo Nutricional

• Continue la lactancia materna en lactantes durante todo el episodio diarreico 1, 2
• Reanude la dieta apropiada para la edad durante o inmediatamente después de completar la rehidratación 1, 2
• Evite alimentos con alto contenido de azúcares simples (refrescos, jugo de manzana sin diluir) ya que pueden exacerbar la diarrea por efectos osmóticos 2
• Limite o evite la cafeína durante la gastroenteritis activa, ya que puede empeorar los síntomas al estimular la motilidad intestinal 2

Tratamiento Antibiótico

Indicaciones para Antibióticos

Los antibióticos NO deben prescribirse empíricamente para la mayoría de los casos de gastroenteritis aguda, ya que esto promueve resistencia sin mejorar los resultados 3. Sin embargo, considere el tratamiento antibiótico en:

• Diarrea sanguinolenta con fiebre y toxicidad sistémica (puede indicar Salmonella, Shigella o E. coli enterohemorrágica) 2
• Pacientes inmunocomprometidos (incluyendo VIH, receptores de trasplantes, pacientes con malignidad) 1
• Lactantes <3 meses con sospecha de diarrea bacteriana sanguinolenta 3
• Gastroenteritis por Salmonella en pacientes con VIH para prevenir diseminación extraintestinal 1

Selección de Antibióticos

Para adultos con diarrea sanguinolenta:

• Primera línea: Ciprofloxacino 500 mg dos veces al día durante 3-7 días 1
• Alternativa: Azitromicina basada en susceptibilidad local e historia de viaje 3

Para niños con diarrea sanguinolenta:

• Primera línea: Azitromicina (preferida debido a la creciente resistencia a fluoroquinolonas) 3, 4
• Dosis pediátrica de azitromicina: 10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg los días 2-5 4
• Cefixima solo para lactantes <3 meses cuando la azitromicina no es apropiada 3

Para mujeres embarazadas con gastroenteritis por Salmonella:

• Opciones de tratamiento: Ampicilina, cefotaxima, ceftriaxona o TMP-SMZ 1
• Las fluoroquinolonas NO deben usarse durante el embarazo 1

Contraindicaciones Críticas para Antibióticos

• NO administre antibióticos en infecciones por STEC O157 y otras cepas productoras de toxina Shiga 2 debido al riesgo de síndrome urémico hemolítico 3
• Ciertos estudios en personas inmunocompetentes han indicado que la terapia antimicrobiana puede prolongar el período de eliminación del patógeno 1

Manejo Farmacológico Adyuvante

Agentes Antieméticos

• Ondansetrón puede administrarse a niños >4 años y adolescentes para facilitar la tolerancia de la rehidratación oral cuando el vómito es significativo 1, 2
• Una dosis oral única de ondansetrón reduce el vómito relacionado con gastroenteritis y facilita la terapia de rehidratación oral sin eventos adversos significativos 5

Agentes Antimotilidad

• La loperamida NO debe administrarse a niños <18 años con diarrea aguda 1, 2, 3
• La loperamida puede administrarse a adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda una vez adecuadamente hidratados 1, 2
• Evite la loperamida a cualquier edad en casos sospechosos o comprobados de diarrea inflamatoria o diarrea con fiebre donde puede resultar megacolon tóxico 1, 3
• Discontinúe los agentes antiperistálticos si los síntomas empeoran o persisten >48 horas 1

Metoclopramida

• NO use metoclopramida como monoterapia o terapia adyuvante en pacientes con gastroenteritis (recomendación Grado D: evidencia razonable de que es ineficaz o los daños superan los beneficios) 2
• La metoclopramida es un agente procinético que aumenta la motilidad gastrointestinal, lo cual es contraproducente en enfermedad diarreica aguda 2

Probióticos

• Los probióticos pueden ofrecerse para reducir la gravedad y duración de los síntomas en adultos y niños inmunocompetentes con diarrea infecciosa 1, 2
• Cepas con eficacia documentada incluyen Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii 6

Suplementación con Zinc

• La suplementación oral con zinc reduce la duración de la diarrea en niños de 6 meses a 5 años que residen en países con alta prevalencia de deficiencia de zinc o que tienen signos de desnutrición 1, 2

Medidas de Control de Infecciones

• Practique higiene de manos después de usar el baño, cambiar pañales, antes y después de preparar alimentos, antes de comer, y después de manipular basura o artículos de ropa sucia 1, 2
• Use guantes y batas al cuidar personas con diarrea 1, 2
• Limpie y desinfecte superficies contaminadas prontamente 2
• Separe personas enfermas de personas sanas hasta al menos 2 días después de la resolución de los síntomas 2

Consideraciones Especiales por Población

Lactantes y Niños

• Los lactantes <3 meses son especialmente vulnerables a deshidratación severa y complicaciones 2
• Considere umbrales más bajos para hospitalización en lactantes <3 meses 2
• Los lactantes expuestos al VIH <32 meses y todos los niños infectados con VIH con inmunosupresión severa deben recibir tratamiento para gastroenteritis por Salmonella 1
• Opciones de antibióticos para niños con VIH: TMP-SMZ, ampicilina, cefotaxima, ceftriaxona o cloranfenicol; use fluoroquinolonas con precaución y solo si no existen alternativas 1

Pacientes con VIH

• Los pacientes con VIH que tienen gastroenteritis por Salmonella deben recibir terapia antimicrobiana para prevenir diseminación extraintestinal 1
• Fluoroquinolonas, principalmente ciprofloxacino (750 mg dos veces al día durante 14 días), pueden usarse cuando se elige terapia antimicrobiana 1
• Los pacientes con VIH que tienen septicemia por Salmonella requieren terapia a largo plazo (profilaxis secundaria) para prevenir recurrencia 1

Pacientes Ancianos

• Use umbrales más bajos para hospitalización en pacientes ancianos (≥65 años) debido a mayores porcentajes de hospitalización y muerte 2
• Los pacientes ancianos pueden no manifestar signos clásicos de deshidratación y tienen mayor riesgo de mortalidad 2
• Los pacientes ancianos pueden ser más susceptibles al desarrollo de arritmia de torsades de pointes 4

Errores Comunes a Evitar

• NO retrase la terapia de rehidratación mientras espera pruebas diagnósticas; la rehidratación debe iniciarse prontamente 2
• NO use líquidos inapropiados como jugo de manzana o bebidas deportivas como soluciones de rehidratación primarias para deshidratación moderada a severa 2
• NO administre agentes antimotilidad a niños o en casos de diarrea sanguinolenta 1, 2, 3
• NO restrinja innecesariamente la dieta durante o después de la rehidratación 1, 2
• NO subestime la deshidratación en pacientes ancianos, quienes pueden no manifestar signos clásicos 2
• NO prescriba antibióticos empíricamente para la mayoría de los casos de gastroenteritis aguda 3