Tratamiento de la Amebiasis Intestinal en Niño de 12 Años
Recomendación Principal
Para un niño de 12 años con amebiasis intestinal confirmada, el tratamiento estándar consiste en metronidazol 30 mg/kg/día dividido en tres dosis durante 5-10 días, seguido de un agente luminal como paromomicina para erradicar los quistes y prevenir recaídas. 1, 2, 3, 4
Confirmación Diagnóstica Requerida
Antes de iniciar tratamiento, es fundamental confirmar la presencia de Entamoeba histolytica:
- Examen microscópico de heces frescas buscando trofozoítos de E. histolytica 1, 3
- Serología para amebiasis si está disponible, especialmente útil en casos extraintestinales 4
- No tratar empíricamente sin confirmación microbiológica, ya que el metronidazol tiene riesgos de neurotoxicidad con uso prolongado 5, 3
Esquema de Tratamiento Específico
Fase 1: Agente Amebicida Tisular
Metronidazol:
- Dosis pediátrica: 30 mg/kg/día dividido cada 8 horas (tres veces al día) 1
- Dosis máxima: 750 mg tres veces al día 1
- Duración: 5-10 días 1, 2, 4
- Vía: Oral preferentemente 1, 4
Alternativa - Tinidazol:
- Aprobado por FDA para amebiasis intestinal en niños mayores de 3 años 2
- Puede ofrecer mejor cumplimiento por dosificación más simple 2, 4
- Dosis según etiqueta FDA para niños mayores de 3 años 2
Fase 2: Agente Luminal (Esencial)
Paromomicina después del metronidazol:
- Necesaria para erradicar quistes intraluminales y prevenir recaídas 4
- Reduce transmisión a contactos 4
- Debe administrarse incluso si los síntomas han resuelto 4
Consideraciones de Seguridad Críticas
Riesgos del Metronidazol en Pediatría
- Neuropatía periférica y convulsiones son riesgos reales, especialmente con uso prolongado 5
- No exceder 14 días de tratamiento sin justificación clara para minimizar neurotoxicidad acumulativa 5
- Monitorear síntomas neurológicos durante y después del tratamiento 5
Cuándo NO Usar Metronidazol
- Dolor abdominal simple sin confirmación parasitológica no justifica metronidazol 5, 3
- Detección por PCR multiplex de E. histolytica sin síntomas puede representar colonización, no enfermedad 3
- Diarrea viral o bacteriana no amerita tratamiento antiparasitario empírico 3
Situaciones Especiales
Amebiasis Severa o Complicada
Si hay signos de colitis severa, deshidratación significativa o sospecha de absceso hepático:
- Metronidazol intravenoso 30-40 mg/kg/día dividido cada 8 horas 6
- Evaluación por imágenes (ultrasonido o TC) si se sospecha compromiso extraintestinal 5, 7
- Considerar hospitalización para hidratación y monitoreo 4
Poblaciones de Alto Riesgo
Mantener alto índice de sospecha en:
- Inmigrantes recientes de regiones endémicas 4
- Viajeros con estancia prolongada en áreas tropicales 4
- Inmunocomprometidos (VIH/SIDA) 4
- Condiciones de hacinamiento o saneamiento deficiente 8, 4
Errores Comunes a Evitar
- No prescribir solo metronidazol sin agente luminal subsecuente - esto resulta en recaídas por quistes residuales 4
- No tratar portadores asintomáticos de quistes con metronidazol - usar solo agente luminal 2, 4
- No confundir con disentería por Shigella - si no hay trofozoítos confirmados y no hay respuesta a dos antibióticos para shigellosis, entonces considerar amebiasis 1
- No usar metronidazol empíricamente para gastroenteritis inespecífica - requiere confirmación microbiológica 5, 3
- No prolongar tratamiento más de 10 días sin razón clara debido a riesgo de neurotoxicidad 5