Profilaxis Antibiótica en Ingestión de Vidrio con Endoscopia Programada
No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para pacientes que han ingerido vidrio y serán sometidos a endoscopia, en ausencia de signos de perforación, peritonitis o inestabilidad hemodinámica. 1
Fundamento de la Recomendación
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Americana del Corazón son claras: la profilaxis antibiótica no está indicada para procedimientos gastrointestinales de rutina, incluyendo gastroscopia y colonoscopia, incluso en pacientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa. 1 Esta recomendación se basa en que:
- La bacteriemia transitoria que puede ocurrir durante endoscopia gastrointestinal no justifica profilaxis antibiótica sistemática 1
- La incidencia real de infección después de procedimientos endoscópicos es extremadamente baja 2
- El riesgo de resistencia antibiótica y efectos adversos supera cualquier beneficio teórico en ausencia de factores de riesgo específicos 1
Cuándo SÍ Administrar Antibióticos
Los antibióticos están indicados únicamente en las siguientes situaciones:
Perforación Confirmada o Sospechada
- Si durante la endoscopia se identifica o sospecha perforación de espesor completo del tracto gastrointestinal, se debe iniciar inmediatamente terapia antibiótica de amplio espectro cubriendo gram-negativos y anaerobios 1
- Duración recomendada: 3-5 días si hay cierre endoscópico exitoso y control adecuado de la fuente 1
Signos de Complicación
- Inestabilidad hemodinámica, peritonitis o signos de sepsis: requieren antibióticos de amplio espectro inmediatos según guías de infecciones intraabdominales 1, 3
- Presencia de fiebre, leucocitosis o signos peritoneales: considerar antibióticos empíricos 1
Régimen Antibiótico Cuando Está Indicado
Si se requieren antibióticos, el régimen debe cubrir:
- Bacterias gram-negativas (especialmente E. coli)
- Anaerobios (especialmente Bacteroides fragilis)
- Opciones incluyen: ciprofloxacino + metronidazol, o cefalosporinas de segunda/tercera generación con metronidazol 1, 4
Errores Comunes a Evitar
Trampa crítica: No confundir profilaxis con tratamiento. La simple presencia de un cuerpo extraño (vidrio) sin evidencia de perforación o infección NO justifica antibióticos 1, 3
Trampa de duración: Si se usan antibióticos profilácticos perioperatorios (situación excepcional), limitarlos estrictamente a 24 horas máximo. Prolongar más allá de este período sin evidencia de infección aumenta resistencia sin beneficio clínico 1, 3
Trampa de sobre-tratamiento: La bacteriemia transitoria durante endoscopia no requiere tratamiento antibiótico, incluso en pacientes con válvulas cardíacas nativas anormales 1
Monitoreo Post-Procedimiento
- Vigilancia clínica estrecha por signos de perforación retardada (dolor abdominal, fiebre, leucocitosis) 1
- Si aparecen signos de complicación, realizar TC abdominal e iniciar antibióticos inmediatamente 1
- Los antibióticos solo deben iniciarse si hay evidencia objetiva de infección o perforación, no de manera preventiva 1, 3